只有比别人更早，更勤奋地努力，才能尝到成功的滋味。为了帮助各位考生顺利复习，医学教育网为大家整理“慢性呼衰-低氧血症和高碳酸血症对机体的影响”内容如下：

1.对中枢神经系统的影响  缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。CO2潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢。轻度CO2增加，间接引起皮质兴奋；PaCO2继续升高，将使中枢神经处于抑制状态（CO2麻醉）。同时CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。

2.对循环系统的影响  缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心排血量增加，血压上升。严重缺氧可使心肌收缩力降低。缺氧能引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。CO2潴留可使心率加快，心排血量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。

3.对呼吸系统的影响  缺氧主要通过颈动脉体和主动脉体化学感受器的反射作用刺激 通气。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，当吸入CO2浓度过高时则会抑制呼吸中枢。

4.对肾功能的影响  缺氧可导致肾血流量减少、肾小球滤过率减少；CO2潴留可引起肾血管痉挛，血流减少，尿量减少。

5.对消化系统的影响  常合并消化道功能障碍、缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基转移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及电解质紊乱  缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG（阴离子间隙）性代酸；CO2潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭者易出现代谢性碱中毒，主要为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒；过量补碱；Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO2下降过快。代谢性碱中毒可使氧解离曲线左移，加重组织缺氧。

经典例题：

男性，58岁。咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH 7.413，PaCO2 80mmHg，HCO3- 48mmol/L，PaO2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

C.混合性酸中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

【正确答案】 A

【答案解析】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。

血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但HCO3-和PCO2均显著升高。HCO3-升高是代谢性碱中毒的特点而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

遇到该类题目首先注意pH值及二氧化碳分压值，该题二氧化碳分压值显著升高，提示为酸中毒，碳酸氢根离子数值显著增加提示存在代碱。记住慢性呼酸时二氧化碳分压的升高与pH之间的关系约为1：0.03，如果是单纯的呼酸pH值因小于7.40，但题目中pH值大于7.40，考虑合并有代碱。

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