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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
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针对心力衰竭的药物治疗
1.ACEI或ARB的应用 所有LVEF<40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用ACEI,从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量,滴定剂量和过程需个体化。
2.β受体拮抗剂 所有LVEF<40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用β受体拮抗剂,包括卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔。应在ACEI和利尿剂的基础上加用,需从小剂量开始,逐步加量,以达到目标剂量或最大耐受剂量。
3.盐皮质激素受体拮抗剂 如依普利酮和螺内酯,为保钾利尿剂。
4.肼屈嗪和二硝酸异山梨酯 此两种药物合用可以作为ACEI和ARB不能耐受患者的替代。
5.伊伐雷定 是Ⅰf通道阻滞剂,它能减慢窦性心率,并不能减慢房颤时的心室率。
6.利尿剂的应用 能有效改善胸闷、气短和水肿等症状,通常从小剂量开始。
7.洋地黄 主要用于ACEI(ARB)、β受体拮抗剂、MRA治疗后仍有症状,或者不能耐受β受体拮抗剂的患者,能有效改善症状,尤其用于减慢房颤心力衰竭患者的心室率。
对房颤的治疗可参考心律失常相关章节。置入心脏电复律除颤器(ICD)预防心脏猝死的适应证包括:①有持续性室速史;②有室速、室颤导致的心跳骤停史;③LVEF<35%,NYHA心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级,预期生存时间>1年,且有一定生活质量。本病死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常和猝死。
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