心脏骤停的处理及抢救流程

2021-03-08 14:54 医学教育网

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心脏骤停的处理

(一)识别心脏骤停

①意识消失②颈、股动脉搏动消失;③呼吸呈叹气样或抽气样;④皮肤苍白或明显发绀;⑤心音消失。

早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

(二)呼救

在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。

(三)初级复苏：C--A--B

1.胸外按压和早期除颤病人置于水平位，背部垫硬板。

(1)部位：胸骨下半部，双乳头之间。手掌跟垂直按压。

(2)按压幅度：至少5～6厘米;频率：至少100～120次/分。

2.开通气道：保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道;清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。

3.人工呼吸：应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。确定无呼吸后，即刻开始人工呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30：2。

(四)高级心肺复苏

具体措施：①气管插管;②除颤复律和(或)心脏起搏;③建立静脉通路;④药物治疗。

1.室颤：非同步，360J(单向波);双向波电除颤：150-200J。

2.药物：首选肾上腺素(使细颤变成粗颤)，可用于无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。若给予2-3次除颤及CPR(心肺复苏)之后仍然室颤或无脉室速，考虑用抗心律失常药物：胺碘酮，也可用利多卡因。

心脏骤停的抢救流程

心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程分述如下。

心室颤动与无脉搏的室性心动过速

1.紧急给予电除颤(360J)，根据需要可作多次电除颤。

2.如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素1mg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg;随后再给予电除颤。仍无效可静脉给予利多卡因1mg/kg推注。

3.上述治疗失败，换用溴苄铵或普鲁卡因胺或胺碘酮。

4.若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁。

5.考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠(剂量1mmol/kg)，每次用药30～60秒后，可再行除颤。