2020年临床执业助理医师实践技能考试进行了两天，大敌当前，出现了所有老师和学员始料未及的情况，就是气管插管、灌肠术和半月板检查的出现。医学教育网及时为大家整理了该部分内容，希望各位即将参加考试的学员放宽心迎接未来的“不定数”。

（一）气管插管

1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬颊推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3.准备导管：选择相应规格的气管导管，用注谢器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。

6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓漫地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21——23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8.确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器。通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

（二）灌肠术

（1）大量不保留灌肠

①协助病人取左侧卧位（根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔），脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。

②测水温，挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40——60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10cm左右，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。

③观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，减轻腹压。

④待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。病人平卧尽可能保留5——10分钟后排便，以利粪便软化。

⑤便毕观察大便情况，必要时留取标本送验。

⑥记录结果。

（2）小量不保留灌肠

①测水温，润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10cm左右，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。

②嘱病人平卧尽可能保留10——15分钟后排便。

（3）清洁灌肠：反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低。灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。

2.保留灌肠

（1）肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。

（2）其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约15cm，溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30cm），以便于药液保留。

（3）折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。

（三）半月板检查

1.半月板旋转挤压试验

嘱患者仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足根后，再对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直，膝关节出现疼痛，提示外侧半月板撕裂。

2.研磨实验

嘱患者俯卧位，膝关节屈曲成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤，此后将小腿上提并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

3.过伸试验

膝关节完全伸直并轻度过伸时半月板破裂处受牵引或挤压而产生疼痛。

4.过屈实验

将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住，而产生疼痛。

5.蹲走实验

嘱病人蹲下走鸭步并不时变换方向，如蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，说明半月板后角破裂。

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