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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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题号?:膝关节反射,胸部叩诊
解析:膝反射
被检者取坐位或仰卧位,下肢自然
左手托,右手锤,双侧对比,引出反射才得分
报告考官: 被检查者叩击股四头肌肌腱时,引发股四头肌收缩、小腿伸展动作,属于正常阳性表现
胸部叩诊
胸部叩诊胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度。
1.对比叩诊主要检查有无异常叩诊音。叩诊由锁骨上窝开始,沿第1肋间依次向下,,左右对比,上下对比,自上 而下,逐个肋间进行叩诊。叩诊肩胛间区时扳指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及 肝肺交界处叩诊呈浊音,肝脏和心脏部位叩诊呈实音,胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出 现浊音或实音、过清音、鼓音,则为叩诊音异常。
(1)浊音或实音:见于肺大面积含气量减少或不含气的病变,如大叶肺炎、肺不张、肺肿 瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音:见于肺含气量增多的情况,如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音:常见于气胸,偶见于靠近胸壁的直径>3~4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线、腋中线和肩胛线上的肺下界。叩诊音由清音移向浊/实音时为 肺下界。
(1)正常肺下界:右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋 间,体型瘦长者可下移1个肋间,体型肥胖者可上移1个肋间。左锁骨中线上因有心脏影响, 不检查肺下界。
(2)肺下界异常:肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝大等。单侧肺下界下 移常见于气胸,双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
3.肺下界移动度先于平静呼吸时叩出肺下界,然后嘱患者深吸气后屏气,同时向下叩 诊,清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自肩胛下角下方始向下叩 诊至浊音,标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6~8cm。肺下界移动度减 小见于多种肺实质和肺间质疾病,以及胸腔积液和胸膜粘连等。
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