临床助理医师实践技能考试：胸部视诊、胸部触诊、胸部叩诊！

2020-02-24 11:58 医学教育网

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医学教育网编辑为大家整理总结了临床助理医师实践技能考试胸部检查技能考评汇总的内容，供各位考试参考复习，如有疑问，可在答疑版提问：

一、胸部视诊

1.描述异常胸廓的特点。

答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。

（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。

（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。

2.“三凹征”常见于什么疾病？

答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

二、胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2.触觉语颤增强的临床意义。

答：（1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

（2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强。

（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3.触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答；（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

（2）肺泡内含气过多，如肺气肿。

（3）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。

（4）胸壁皮下气肿。

4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？

答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

三、胸部叩诊

1.肺下界移动度减小见于那种疾病？

答：正常人肺下界移动范围为6～8cm.减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。

2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？

答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音

四、胸部听诊

1.胸膜摩擦音听诊部位？

前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。

2.干性啰音临床意义。

答：①高调干啰音（哮鸣音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。