2020年临床助理医师实践技能《病例分析》练习题第六期的内容更新啦，请大家及时学习：  

病历摘要  

男性，52岁。突发胸痛2小时。  

患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，急诊送来医院。医学|教育网否认高血压病史，无胃病、肝病病史，吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。  

查体：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmHg。神志清楚，口唇无发绀。医学|教育网双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。医学|教育网双下肢无水肿。  

心电图：窦性心律，V3——V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV。  

要求：根据以上病历摘要，医学|教育网请将初步诊断、诊断依据（医学|教育网如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。  

考试时间：15分钟  

评分标准：总分22分  

一、初步诊断：5分  

冠心病1分  

急性前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得2分）3分  

心功能Ⅰ级（Killip分级）1分  

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分  

1.中年男性，急性发病，有吸烟史。0.5分  

2.劳累时发作持续胸痛，向左前臂放射伴大汗、气短。2分  

3.查体：心音低钝。0.5分  

4.心电图示V3——V5导联ST段弓背向上抬高。1分  

三、鉴别诊断3分  

1.不稳定型心绞痛1分  

2.急性肺栓塞1分  

3.自发性气胸1分  

四、进一步检查5分  

1.监测心肌坏死标记物、医学|教育网心电图变化。2分  

2．血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。1分  

3.血气分析，D-二聚体。0.5分  

4.超声心动图。0.5分  

5.胸部X线片及肺增强CT。0.5分  

6．冠状动脉造影。0.5分  

五、治疗原则5分  

1.卧床休息、吸氧、心电监护、医学|教育网戒烟。0.5分  

2.解除疼痛治疗。0.5分  

3.抗血小板聚集、医学|教育网抗凝治疗。1分  

4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或介入治疗）。2分  

5.冠心病二级预防。1分

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