溃疡性结肠炎临床表现——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二十章　溃疡性结肠炎

病因：不清。

溃疡性结肠炎是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，与CD（克罗恩病）共同称为炎症性肠病。

一、病理改变

掌握关键词：半层、连续性、非特异性炎。

病变呈连续性、弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展。

病变位于大肠，多在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠甚至全结肠。

二、临床表现

发作期与缓解期交替。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛为主要临床症状。

1.消化系统表现

（1）腹泻：见于绝大多数患者。机制：炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍，以及结肠运动功能失常。粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

【敲黑板】

关于溃结的便便问题！

活动期的重要表现为黏液脓血便。

大便次数及便血的程度反映病情轻重：轻者每日2～4次，便血轻或无；重者每日＞10次，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关：多数为糊状，重者稀水样。

（2）腹痛：轻至中度，规律：疼痛—便意—便后缓解，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜可有持续性剧烈腹痛。

（3）其他：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。

（4）体征：①轻、中型：仅左下腹轻压痛；②重型和暴发型：明显压痛和鼓肠。③若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，可有中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

2.全身表现　①中、重型：低至中度发热，如发生高热则并发症或急性暴发型；②重症或病情持续活动者：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱。

3.肠外表现　外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎，与本病共存，但与病情变化无关。

4.临床分型

5.并发症

（1）中毒性巨结肠：暴发型或重症。为什么出现中毒性巨结肠？

1）结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张。

2）最严重：横结肠。

3）4大诱因：①低钾；②钡剂灌肠；③使用抗胆碱能药；④使用阿片类制剂。

4）临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。

5）血常规：白细胞计数显著升高。

6）腹部X线平片：结肠扩大，结肠袋形消失。

（2）直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。

（3）其他：肠道大出血、肠穿孔（多与中毒性巨结肠有关）、肠梗阻（少见）。

三、辅助检查

1.结肠镜

（1）弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。

（2）黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，质脆、出血，脓性分泌物。

（3）慢性病变：假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失。

（4）组织学：①活动期：表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；②慢性期：隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。有中毒性巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。

2.X线钡剂灌肠　不作为首选检查。

（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。

（2）多发性浅溃疡：管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，可见小龛影；炎症性息肉：多个小的充盈缺损。

（3）结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细——铅管状。

注意：重型或暴发型病例不宜做该检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

3.粪便检查

（1）肉眼：黏液脓血。

（2）镜检：红细胞和脓细胞。

（3）粪便病原学检查：诊断的重要步骤，目的是排除感染性结肠炎。反复多次（至少连续3次）。

1）常规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌、空肠弯曲菌、真菌等感染。

2）找溶组织阿米巴滋养体及包囊。

3）粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。

4.血液检查　白细胞计数可增高。血沉加快和CRP增高——活动期的标志。重型病例：血红蛋白、血清白蛋白下降。

四、诊断

1.可以诊断

（1）临床表现典型：持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状；排除感染；具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见。

（2）临床表现不典型，但有典型辅助检查表现：结肠镜检查现及黏膜活检组织学所见或X线钡剂灌肠。

2.“疑诊”随访　有典型临床表现，或典型既往史，但目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变。

五、鉴别诊断

1.慢性细菌性痢疾　①急性菌痢病史；②粪便检查：可分离出痢疾杆菌；③【补充】结肠镜：“地图样”溃疡，“假膜性炎”；④抗菌药治疗有效。

2.阿米巴肠炎　①主要侵犯右侧结肠。结肠溃疡较深，边缘潜行（【补充】烧瓶状），溃疡间的黏膜多正常；②粪便或结肠镜：取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

3.血吸虫肠病　①疫水接触史；②肝脾大；③粪便检查：血吸虫卵，孵化毛蚴阳性；④直肠镜：发现血吸虫卵。

4.克罗恩病　核心鉴别（后述）。

5.大肠癌　结肠镜与X线钡剂灌肠。

6.肠易激综合征　粪便有黏液但无脓血，显微镜及结肠镜检查（-）。

六、治疗

目的：缓解活动性炎症，维持缓解，减少复发，防治并发症——不是根治！

1.一般治疗

（1）病情严重：禁食、完全胃肠外营养。

（2）部分患者限制乳制品摄入：发病可能与牛乳过敏或不耐受有关。

2.药物

（1）氨基水杨酸制剂

1）5-氨基水杨酸（5-ASA）：适用于轻、中型患者，或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。病情缓解后需维持治疗。

2）柳氮磺吡啶（SASP）：不良反应多于5-ASA。与5-ASA疗效相当。口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-ASA（主要有效成分）与磺胺吡啶，其中5-ASA滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。

SASP栓剂、5-ASA栓剂和5-ASA的灌肠剂：适用于病变局限在远端结直肠者。

（2）糖皮质激素

1）对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期。

2）泼尼松：重症患者先予大剂量静注，后改为口服。病情缓解后逐渐减量至停药。

3）布地奈德（新型糖皮质激素）：主要在肠道局部起作用。

4）激素＋生理盐水保留灌肠：病变局限在直肠、乙状结肠者。

（3）免疫抑制剂：①硫唑嘌呤或巯嘌呤：激素治效不佳或对激素依赖，加用后可逐渐减少激素用量甚至停用；②环孢素：可暂时缓解，避免急诊手术。

3.手术

【敲黑板】

【经典例题1】

下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A.中毒性巨结肠

B.直肠结肠出血

C.癌变

D.肠梗阻

E.急性肠穿孔

【经典例题2】

男性，30岁。腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC 10～15个/HP，RBC满视野，最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.肠伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

【经典例题3】

女性，38岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

【经典例题4】

男性，25岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。

（1）最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎

（2）明确诊断最有意义的检查是

A.大便培养

B.大便常规检查

C.大便潜血检查

D.钡灌肠造影检查

E.结肠镜检查

（3）治疗不宜先考虑应用

A.柳氮磺吡啶

B.对氨基水杨酸

C.美沙拉嗪

D.巴柳氮

E.泼尼松

【经典例题5】

（共用选项题）

A.利福平

B.糖皮质激素

C.奥曲肽

D.柳氮磺吡啶

E.左羟氨苄青霉素

下述疾病应选用的药物是

（1）轻症溃疡性结肠炎

（2）重症溃疡性结肠炎

（3）急性胰腺炎

（4）结核性腹膜炎

［参考答案］1.D；2.D；3.D；4.A；E；E；5.D；B；C；A

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以上是”溃疡性结肠炎临床表现——临床助理医师考试“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。