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临床助理医师实践技能考试病例分析题(四)

2019-12-30 14:29 医学教育网
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临床助理医师实践技能考试病例分析第四题的内容更新啦,供各位考生参考:

病历摘要

女孩,10个月,发热伴腹泻3天,于2015年1月12日就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热,医学|教育网体温波动于37.8℃——38.6℃,伴腹泻,为黄色稀水样便,量较多,无黏液及脓血,每天大便5——6次,病初呕吐1次,无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差,食欲下降,小便量少。既往体健,母乳喂养,生长发育同正常同龄儿,否认药物过敏史,按计划预防接种。

查体:T 38.2℃,P 140次/分,R 39次/分,BP 85/55mmHg,体重8.5kg。急性病容,神志清楚,精神稍差。皮肤弹性差,无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少。口唇干燥无发绀,咽部略充血。医学|教育网双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。颈无抵抗,病理征阴性。

实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.28,L 0.72,Plt 120×109/L。粪常规未见白细胞。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、医学|教育网诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断5分

腹泻病(轮状病毒肠炎)(仅答“腹泻病”得2分)3分

中度脱水(仅答“脱水”得1分)2分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分

1.婴儿,冬季急性起病。1分

2.发热伴大便次数增多和性状改变,无脓血便。1分

3.皮肤弹性差,眼窝和前囟凹陷。1分

4.尿量减少,哭时泪少。1分

5.血常规白细胞不高,以淋巴细胞为主。1分

6.粪常规未见白细胞。1分

三、鉴别诊断4分

1.细菌性腹泻1分

2.生理性腹泻1分

3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻1分

4.坏死性肠炎1分

四、进一步检查3分

1.血清电解质。1分

2.动脉血气分析或HCO3-。1分

3.粪病原学检查。1分

五、治疗原则4分

1.饮食疗法。1分

2.补液(口服补液盐或静脉)治疗。1.5分

3.使用微生态制剂(如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)。0.5分

4.肠黏膜保护剂。0.5分

5.补锌治疗。0.5分

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