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异位妊娠破裂
【例】女性，34岁，已婚。停经43天，右下腹剧痛伴晕倒1小时。
患者43天前末次月经。停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近1周来自觉右下腹疼痛不适，恶心感明显，但不影响日常生活。1小时前突感右下腹撕裂样疼痛，随感头晕，有肛门坠胀感，乏力，眼前发黑，晕倒，被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4——5天，量中，无痛经。25岁结婚，生育史G3P0，近5年来不孕，既往体健。
查体：T 36℃，P 108次/分，R 24次/分，BP50/30mmHg，面色苍白，仰卧位。肺部检查无异常。心率108次/分，律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显，移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫中位，正常大小、稍软、漂浮感，右侧附件区可触及约6cm×5cm的不规则包块，质地软。边界不清，左侧附件区未触及异常。
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（1）初步诊断（4分）
①右侧输卵管妊娠破裂（2.5分）
（仅答“右侧输卵管妊娠”得2分）
②失血性休克（1分）
③继发性不孕（0.5分）
（2）诊断依据（5分）
①右侧输卵管妊娠破裂：
1）有停经、妊娠反应，自测尿妊娠试验阳性，突然右下腹撕裂样疼痛，随感头晕、肛门坠胀（1.5分）
2）全腹压痛（+），右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫正常大小、稍软、边界不清（1.5分）
②失血性休克：
1）乏力、眼前发黑、晕倒（0.5分）
2）面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHg
（0.5分）
③继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕（1分）
三、鉴别诊断（5分）
①黄体囊肿破裂（2分）
②卵巢囊肿蒂扭转或破裂（1分）
③急性阑尾炎（1分）
④急性输卵管炎（1分）
四、进一步检查（4分）
①B型超声（2分）
②阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺（1分）
③术前检查（1分）
五、治疗原则（4分）
①纠正休克（2分）
②同时剖腹探查（2分）
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