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呼吸困难

简要病史：男性，18岁。反复哮喘6年，加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。

男性，18岁。反复哮喘6年，加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无接触过敏原、受凉。（1分）

（2）呼吸困难（喘息）：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）。（3分）

（3）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。（1分）

（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。（2分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、肺功能（支气管舒张试验）、心电图、过敏原试验。（1分）

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

（1）有无药物、食物过敏史。（0.5分）

（2）与该病有关的其他病史：“鼻炎”的具体诊治情况。有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无烟酒嗜好。有无过敏性疾病家族史。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

千万不写

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