为帮助参加2020年临床执业助理医师实践技能考试的各位考生备考，医学教育网小编为大家整理“2020年临床助理医师实践技能核弹补给包资料”其中包含病例分析试题与万能公式等相关内容，详情如下：

男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测量血压140-160/90-110mmHg，无视物旋转、耳鸣、无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在130-140/80-90mmHg，能胜任日常工作，近2天因加班劳累、夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊，吸烟15年，10-20支/日，无饮酒，母亲患有高血压。

查体：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答题：

一、初步诊断（4分）

1.高血压3级很高危（仅答“高血压”得2分）。（3分）

2.高血压亚急症。（1分）

二、诊断依据（5分）

1.慢性病程，急性加重。（1分）

2.有高血压史。（1分）

3.高血压分级：最高血压在BP 210/120mmHg。（1分）

4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史、长期吸烟。（1分）

5.高血压亚急症：有劳累、睡眠差的诱因，头痛症状加重表现，血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.高血压急症。（2分）

2.继发性高血压。（1分）

3.脑血管病。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.血脂、血电解质，肝、肾功能检查。（0.5分）

2.头颅CT。（1分）

3.胸部X线片检查。（0.5分）

4.超声心动图，颈动脉超声检查。（1分）

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。（1.5分）

6.肾及肾上腺B超。（0.5分）

五、治疗原则（4分）

1.非药物治疗  减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。（1分）

2.高血压亚急症治疗

①可选用快速起效的口服降压药。（1分）

②应在24-48小时内降低血压。（1分）

3.降压药物治疗 达到血压控制目标，长期维持降压治疗。（1分）

注意：诊断一定要详细，不能只写高血压，需要写到几级高血压，危险程度。同样的，白血病也不能直接说白血病，需要区分是急淋还是急粒。有的学员会说，我看不出来诊断成什么，怎么办？以下帮助大家总结了一些公式，希望对大家有帮助。

实践技能-病例分析万能公式

呼吸系统

慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）

慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）

支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解

分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

哮喘急性发作的病情严重度分级

消化系统

胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常

急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便

慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心

胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛

十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛

消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降

消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体

十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音

肠结核＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋右下腹包块＋激惹征

结核性腹膜炎＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋腹泻＋腹壁柔韧感＋腹腔积液

溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便＋消痩＋结肠镜示“黏膜颗粒状”＋抗生素治疗无效

克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛＋腹泻＋消痩＋腹部包块＋结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”＋抗生素治疗无效。

非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及GGT升高＋B超肝脏呈弥漫性改变。

慢性乙型肝炎＝发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差。

肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小。

肝癌（了解）＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋体重下降＋AFP＋B超占位。

胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B超示强回声团、后伴声影。

胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B超胆囊内强回声团。

胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）】。

急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）。

急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）。

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征【夏柯三联征＋休克表现（BP下降）＋精神症状（神情淡漠、昏迷）】。

急性胰腺炎（水肿型）＝高脂饮食/胆石症病史＋上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。

急性胰腺炎（出血坏死型）＝Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。

急性阑尾炎＝白细胞升高＋转移性右下腹痛＋麦氏点压痛。

肠梗阻＝X线液气平面＋肛门停止排气排便＋腹胀＋恶心呕吐＋腹痛（即痛、吐、胀、闭）。

绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。

机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。

麻痹性肠梗阻——低钾血症＋肠鸣音消失。

消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

内痔＝无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及

内痔脱出＝内痔合并肛门脱出＋肛门括约肌松弛

外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）

血栓性外痔＝若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显

肛裂＝便时便后肛门疼痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）

肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围外口，间断少量脓血黏液

肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋有或无发热＋肛周波动感肿物

食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）

胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血

结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋左或右侧腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变

直肠癌＝脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套＋大便变细

腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊

腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊

股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿

斜疝、直疝和股疝的鉴别

以上为“【技能资料补给】2020年临床助理医师实践技能核弹补给包资料”全部内容，由医学教育网小编整理。虽然公式有点多，但是对于不会诊断的学员而言非常重要，诊断能答对，病例分析的大部分分数我们就能拿到手了，赶紧背起来，加油！

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