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详情临床助理医师笔试重点:食管癌临床表现、诊断依据!医学教育网编辑分享具体资料如下,希望可以帮助大家更有调理地复习备考临床助理医师笔试相关内容!
一、临床表现
1.早期症状 吞咽固体食物时不适感(常不典型,被忽略)。
包括:
(1)哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。
(2)食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。
(3)在吞咽流体食物后缓解、消失。
2.进展期(中晚期) 典型症状为进行性咽下困难。
【敲黑板】
Horner综合征:瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损。
3.体格检查
(1)早期:可(-)。
(2)中晚期:特别注意远处转移体征:①锁骨上有无肿大淋巴结;②肝有无肿块;③有无骨痛、皮下结节;④腹水、胸水。
二、诊断依据
1.上消化道内镜检查 食管癌诊断中最重要的手段——定性、定位和手术方案选择。
在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。还可同时做染色检查。
然后进行指示性活检:提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率,降低死亡率。
2.食管X线稀钡双重对比造影检查 适用于不能接受内镜检查者。
3.CT扫描 临床分期、确定治疗方案和随访。
(1)显示食管与邻近器官的关系:如食管壁局部厚度超过5mm,与周围组织界限模糊——食管有外侵——T分期的准确率较高——帮助判断肿瘤切除性及确定放射治疗靶区。
(2)有远处转移者。
4.食管脱落细胞检查 简便易行,普查筛选早期病变阳性率——90%~95%。
吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器,充气后缓慢拉出带网气囊,取网内附着物做脱落细胞检查。
5.超声内镜检查(EUS)
(1)判断食管癌的浸润层次。
(2)向外扩展深度、有无周围淋巴结或邻近脏器转移等。
(3)有助于肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后。
出题角度——食管癌的诊断手段选择(TANG)。
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