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详情临床执业助理医师实践技能考试第一站“肝硬化”病例分析模拟测试题!医学教育网小编为大家整理如下内容,希望可以帮助2022年备考临床助理医师实践技能考试的考生更好地巩固相关知识点!
【汇总】临床助理医师实践技能考试第一站【病例分析】35个经典例题汇总
【模拟试题】
男性,45岁。乏力、腹胀半年,呕血、黑便1天。
患者半年前开始出现乏力、腹胀,未就诊。1天前呕鲜血1次,量约200ml,排黑色不成形便3次,总量约800ml,感头晕、心悸。发病以来,食欲欠佳,尿量减少,睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性,1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。
查体:T 36.5℃,P 102次/分,R 20次/分,BP 100/70mmHg。神志清楚,贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率:102次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝肋下未触及,脾肋下3cm,质地硬,移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:Hb 69g/L,WBC 3.5×109/L,N 0.60,Plt 55×109/L。
【参考解析】
一、初步诊断(5分)
1.食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)
2.失血性贫血。(0.5分)
3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期(仅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)
4.脾功能亢进。(0.5分)
5.腹水。(0.5分)
二、诊断依据(4分)
1.食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血:
①呕大量鲜血,排黑便。(0.5分)
②有门脉高压的特征性影像学改变,钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。(1.5分)
③呕血、黑便后Hb 69g/L。(0.5分)
男性,45岁。乏力、腹胀半年,呕血、黑便1天。
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水:
①长期HBsAg阳性,以乏力、腹胀、尿少为表现。(0.5分)
②查体:肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。(0.5分)
③实验室检查:全血细胞减少。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
1.消化性溃疡合并出血。(1.5分)
2.急性糜烂出血性胃炎。(1分)
3.胃癌合并出血。(0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.监测血常规、粪隐血,查血型。(1分)
2.胃镜检查。(1.5分)
3.腹部B超或CT检查。(1分)
4.肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能。(1分)
5.肾功能、电解质、肿瘤标志物。(0.5分)
消化性溃疡合并出血
急性糜烂出血性胃炎
胃癌合并出血
五、治疗原则(5分)
1.禁食水,卧床休息。(0.5分)
2.配血,补充血容量,维持水电平衡。(0.5分)
3.静脉应用生长抑素、抑酸剂。(1.5分)
4.可行内镜止血治疗。(1.5分)
5.酌情用三腔二囊管压迫止血。(0.5分)
6.必要时手术治疗。(0.5分)
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