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胃癌-病理

1.早期胃癌的概念　胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌。

几个关于胃癌的概念：

（1）微小胃癌：癌灶直径＜5mm。

（2）小胃癌：癌灶直径在＜10mm。

（3）一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

2.肉眼分型

弥漫浸润型——癌肿累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，几乎都是低分化癌或印戒细胞癌，恶性度极高，称为皮革胃。

胃癌——好发于胃窦小弯侧。

3.组织学分型

（1）普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。

（2）特殊类型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

4.扩散与转移

（1）直接浸润：①胃窦癌——向十二指肠浸润；②贲门胃底癌——侵及食管下段；③当胃癌组织侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内；④分化差、浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至邻近器官（网膜、结肠、肝、脾、胰腺）。浸润胰腺后，可能刺激腹腔神经丛引起腰背部疼痛。

（2）淋巴结转移：主要途径。进展期、早期均可。终末期——可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部周围的淋巴结。

（3）腹膜种植转移：女性患者可形成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤（库肯勃瘤）。

（4）血行转移：晚期，以肝脏转移为多。

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