风湿免疫性疾病A3/A4型题

1.女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（+++），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

1）诊断考虑

A.系统性红斑狼疮并干燥综合征

B.原发性肾病综合征

C.类风湿关节炎

D.慢性肾炎急性发作

E.风湿热

2）治疗上优先考虑下列哪一项药物

A.甲波尼龙冲击疗法

B.抗疟药

C.生物制剂

D.糖皮质激素+环磷酰胺

E.糖皮质激素+吗替麦考酚酯

2.患者男性，37岁，近3个月晨起后出现关节活动僵硬感，稍事活动后可好转；同时伴有腰骶关节压痛明显，下肢大关节非对称性肿痛等表现，实验室检查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。

1）为进一步检查优先考虑下列哪项检查

A.X线

B.抗CCP

C.类风湿因子

D.抗Sm抗体

E.抗双链DNA抗体

2）明确诊断后下一步治疗措施错误的是

A.积极控制症状

B.尽早受累关节滑膜切除

C.尽早给予非甾体抗炎药

D.尽早给予肿瘤坏死因子拮抗剂

E.出现关节畸形可给予手术纠正

3.男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。

1）考虑初步诊断

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.腰椎间盘突出

E.骨肉瘤

2）出现下列哪种情况可明确诊断

A.枕墙距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿

C.抗CCP高滴度

D.椎体边缘增生，椎间隙变窄

E.骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽

3）治疗方面下列哪项错误

A.主要是缓解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂

D.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症

E.尽早人工关节置换术

参考解析

1.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

2.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长＞1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能；根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。

本题知识点：脊柱关节炎的临床表现,

2）【正确答案】 B

【答案解析】 B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。

本题知识点：脊柱关节炎的临床表现,

3.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

本题知识点：脊柱关节炎的治疗及预防,

2）【正确答案】 E

【答案解析】 A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎间盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。

本题知识点：脊柱关节炎的治疗及预防,

3）【正确答案】 E

【答案解析】 强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。

本题知识点：脊柱关节炎的治疗及预防,