2021年临床助理医师代谢性酸中毒考点：判断酸碱平衡最重要的指标，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第五节　代谢性酸中毒

正常动脉血pH正常范围为7.35～7.45。低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。

pH、HCO^-₃及PaCO₂是反映酸碱平衡的三大指标。其中肾脏通过排酸或保留碱性物质来维持血浆HCO^-₃的浓度，所以HCO^-₃反映的是代谢性因素；另外，HCO^-₃原发性增多或减少可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。而肺脏主要通过排出CO₂来调节体内碳酸的浓度，所以PaCO₂反映的是呼吸性因素，其原发性增多或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

判断酸碱平衡最重要的指标是动脉血气。

临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒，由体内HCO₃^-减少引起（HCO₃^-正常值平均为24mmol/L），血pH下降到7.35以下的酸碱失衡状态。

一、病因

1.碱性物质丢失过多　如胆瘘、肠瘘、严重腹泻均可导致NaHCO₃大量丢失。

2.酸性物质生成增多　如缺氧，细胞无氧糖酵解生成大量乳酸；糖尿病时脂肪分解增加导致酮体（含乙酰乙酸、β-羟丁酸酸性物质）生成过多。或大量应用酸性药物，如氯化铵、精氨酸等。

3.肾脏排酸障碍　肾衰竭、肾小管坏死或应用具有抑制肾小管排H⁺的药物，如碳酸酐酶抑制剂。

二、临床表现和诊断

轻者可仅有原发病症状。重症者常有乏力、感觉迟钝、眩晕、烦躁、嗜睡甚至昏迷，可伴腱反射减弱或消失。查体可见Kussmaul呼吸（最突出的表现），酮症所致酸中毒者呼气可有酮味。另外有面色潮红、心率快、血压偏低。

三、治疗

首先消除病因，病因去除后，若肾和肺的功能尚可较轻的代谢性酸中毒（HCO₃^-为16～18mmol/L）常可自行纠正。

较重时，应用碳酸氢钠溶液，如可给5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，然后再测HCO₃^-或CO₂结合力后酌情补充，或使用1.25%碳酸氢钠250～500ml静脉滴注，但不宜输入过快，以免血浆HCO₃^-过多，引起手足抽搐和惊厥。

碳酸氢钠需要量（mmol）=（HCO₃^-正常值-测定值）mmol/L×体重（kg）×0.4（如需要换算成5%的碳酸氢钠毫升数则再除以0.6）。一般均为先输入计算量的1/2，视患者纠正程度再决定是否继续输入计算量的余下部分。

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