参考解析
21.【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D。这个题目考点就是慢性肾炎和高血压肾病的鉴别，首先患者为男性，尿沉渣没见白细胞，排除肾盂肾炎（SLE引起的肾炎发病以女性，蛋白尿多见），患者既往有高血压20年，提示有长期的高血压，如果患者是由于肾炎发病比较隐蔽，缓慢发展引起肾功能衰竭，那眼底不会出现高血压的改变（眼底为Ⅱ级动脉硬化），因此考虑是由于高血压这个原发病，引起肾动脉硬化，肾衰竭。
本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
22.【正确答案】 A
【答案解析】 患者蛋白尿、高血压、贫血，尿液检查有颗粒管型，考虑慢性肾小球肾炎；血BUN 16mmol/L，提示肾功能不全失代偿期（氮质血症期）。
GFR 50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；
GFR 50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；
GFR 20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；
GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。
肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。
本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
23.【正确答案】 B
【答案解析】 慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。
血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
【临床表现】
取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。
（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。
（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。
（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。
本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
24.【正确答案】 E
【答案解析】 本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。
患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。
本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
25.【正确答案】 B
【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。
本题知识点：慢性肾小球肾炎,
扫一扫立即下载
