急性肾炎最主要的治疗方法——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第五章　肾病综合征

一、诊断标准（重要）

1.尿蛋白定量＞3.5g/d。

2.血浆白蛋白＜30g/L。

3.水肿。

4.高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

二、鉴别诊断

【敲黑板】

继发性肾病综合征的记忆口诀（TANG）

青少年：大红大紫得乙肝；中老年：糖和淀粉变肿瘤。

三、并发症

四、糖皮质激素的应用

1.使用原则　始量足、时间长、慢慢减。

（1）开始用量要足：泼尼松1mg/（kg·d），40～60mg，清晨顿服。肝功能异常者，需改用泼尼松龙。

（2）足量用药时间要够长：6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），可延长到12周。

（3）缓慢减药：每2周减药1次，每次减少10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时，应更加缓慢减少每日的用药量。即：每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程不少于1年。

2.治疗后的反应

（1）激素敏感：用药后病情缓解。

（2）激素依赖：用药后有效，但减药过程中经常出现病情反复。

（3）激素无效。

第2及第3种情况，可加用或改用免疫抑制药物。

五、其他治疗

1.细胞毒药物　环磷酰胺。一般不单独应用。常与糖皮质激素合用，以缓解患者对激素的依赖。

2.环孢素A　选择性抑制T辅助细胞和T细胞毒效应细胞。用于激素和细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征。

副作用是高血压、高尿酸血症、牙龈增生及多毛症，肝肾毒性。

3.吗替麦考酚酯　用于难治性肾病综合征。抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，从而抑制T、B淋巴细胞的增殖。

副作用是胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐），严重者可发生严重贫血。

六、一般及对症治疗

严重水肿患者应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量2g）。蛋白质摄入量：优质蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及钙离子通道阻滞剂：可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化。

【敲黑板】

【经典例题1】

急性肾炎最主要的治疗方法是

A.激素及免疫抑制剂

B.利尿剂消除浮肿

C.休息与控制病灶感染

D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析

E.不需要治疗，因为大部分可自愈

【经典例题2】

男性，19岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），Scr 176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.糖皮质激素

E.钙离子拮抗剂

【经典例题3】

慢性肾炎治疗主要目的应除外

A.防止肾功能进行性恶化

B.延缓肾功能进行性恶化

C.改善或缓解临床症状

D.防治严重并发症

E.消除尿蛋白及尿红细胞

【经典例题4】

慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1g/d时，血压控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

【经典例题5】

镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于

A.1个

B.5个

C.4个

D.3个

E.以上都不是

【经典例题6】

男性，21岁。诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（++++），此时应

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

【经典例题7】

男性，32岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50～60个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

（1）最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.过敏性紫癜

D.系统性红斑狼疮

E.急性肾小管坏死

（2）该患者的治疗，下列不恰当的是

A.控制血压

B.消肿

C.低盐饮食

D.抗生素

E.补充白蛋白

（3）按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的检查是

A.清洁中段尿培养

B.肾穿刺活检

C.肾脏ECT

D.肾脏B型超声

E.静脉肾盂造影

【经典例题8】

肾病综合征患者发生血栓，最常见于

A.下腔静脉

B.冠状血管

C.肾静脉

D.肺静脉

E.下肢静脉

［参考答案］1.C；2.D；3.E；4.B；5.D；6.D；7.A、E、B；8.C

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以上是”急性肾炎最主要的治疗方法——临床助理医师考试“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。