临床助理医师运动系统考点：骨折的并发症，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三篇　运动系统

【考情解密】

【考点直击】

【易错考点摘要】

【复习策略】

运动系统是骨外科，主要考点清晰明了，以各种征、英文试验、特殊影像学表现、治疗方法为核心考点。属于所有专业课中，比较容易拿到80%以上分数的系统。各位，好好复习，在这样比较简单的系统，多多拿分。

复习全过程，一定首先掌握运动系统的各种征、英文——比如：Dugas征？垂腕？Froment征？日光射线？Codman三角？Colles骨折？Smith骨折？不能梳头、洗面？压头试验？4字试验？直腿抬高试验？拾物试验？酸性磷酸酶？碱性磷酸酶？等等。

　　第一章　骨　折　　第一节　概　述

一、临床表现

1.局部表现

（1）一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

（2）特有体征：具有下述3种之一：

1）畸形：短缩、成角或旋转畸形等。

2）异常活动：无关节部位出现不正常活动。

3）骨擦音或骨擦感。

【敲黑板】

有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）； 须经X线拍片确诊。

2.全身表现

（1）休克：出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

（2）发热：出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。

二、影像学检查

1.X线　明确诊断和指导治疗。3个细节：①应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内；②对侧——对比；③临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后1～2周复查X线。

2.CT和MRI　骨盆及脊柱骨折，可了解脊髓或神经的受压情况。（强调TANG：首先依然是X线！）

三、骨折的并发症

1.早期并发症

【敲黑板】

巧记——2-2-1：2个综合征，2个损伤，1个休克。

（1）骨筋膜室综合征

1）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。

2）最多见于：前臂掌侧和小腿。

（2）脂肪栓塞综合征：多见成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。胸部X线：广泛性肺实变。

（3）重要内脏器官损伤：邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。

（4）重要周围组织损伤

1）重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉；胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉；伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

2）神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经；脊柱骨折——脊髓损伤。

（5）休克。

2.晚期并发症（10，2021＋4）

（1）关节僵硬：骨折和关节损伤最为常见的并发症。

（2）缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形——爪形手和爪形足。

（3）感染：开放性骨折污染重或软组织损伤重，可能发生感染。

（4）缺血性骨坏死：股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死；腕舟骨骨折——近折端缺血性坏死。

（5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。

（6）损伤性骨化（骨化性肌炎）：见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。实质：化生（TANG）。多见于肘关节。

（7）压疮：长期卧床，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。常见于骶骨部、髋部和足跟部。

（8）坠积性肺炎：长期卧床。

（9）下肢深静脉血栓形成：骨盆/下肢骨折，长时间制动导致。

（10）急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又称反射性交感神经性骨营养不良。

【补充TANG】好发于手、足骨折后。

【敲黑板】

【小结·早5晚10】

早期——2-2-1：2个综合征，2个损伤，1个休克；

晚期——1-1-1-3-4：1个最常见，1个最严重，1个血栓，3个感染，4个骨相关。

四、急救

1.骨折急救的目的　用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。包括：①抢救休克；②包扎伤口；③妥善固定；④迅速转运。

2.急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等。

（2）减少骨折端的活动，减轻患者疼痛。

（3）便于运送。

五、治疗原则

1.骨折的治疗原则

2.常用复位和固定方法

【敲黑板】

【补充】

复位标准——指南、大纲均无，但很重要！TANG

（1）解剖复位：骨折段通过复位，骨折对位对线完全良好，恢复了正常的解剖关系。

（2）功能复位：即经复位后，两骨折段虽未恢复正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。

六、开放性骨折的处理

原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，争取将开放性骨折转化为闭合性骨折。

1.清创的时间　越早越好。伤后6～8小时内清创，绝大多数能一期愈合。

2.清创的要点

（1）清创：使创口变成清洁的。

1）粉碎性骨折骨片的处理

①游离小骨片——去除；②与周围组织尚有联系的小骨片——保留，并予复位；③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1%活力碘浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

2）其他组织的处理

①肌腱、神经和血管：在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复；②关节韧带和关节囊：尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤者，应予切除；③骨外膜：尽量保留，以保证骨愈合。

（2）组织修复

1）骨折固定：最简单、最快捷。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定，否则易导致感染。

2）清创时修复肌腱、神经、血管。

3）创口引流。

（3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合，是转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。常用：①直接缝合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合；④皮瓣移植。

七、骨折的愈合标准

1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛。

2.骨折处无异常活动。

3.X线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线——注意！不是骨折线消失。

4.解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；

5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。

【敲黑板】

记忆技巧（TANG）：1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。

【经典例题1】

骨折X线检查的重要意义是

A.了解骨折的发生机制

B.明确骨折的诊断

C.判断骨折的预后

D.了解组织的损伤情况

E.了解骨质密度

【经典例题2】

骨折的急救不包括

A.一般处理

B.创口包扎

C.妥善固定

D.迅速运输

E.开放骨折复位

【经典例题3】

骨折的治疗原则是

A.复位固定康复治疗

B.迅速运输

C.积极手术

D.正确搬运

E.创口包扎

【经典例题4】

属于骨折全身表现的是

A.休克

B.肿胀

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

【经典例题5】

属于骨折早期并发症的是

A.关节僵硬

B.脂肪栓塞综合征

C.损伤性骨化

D.创伤性关节炎

E.化脓性骨髓炎

【经典例题6】

骨折的晚期并发症是

A.脂肪栓塞

B.血管损伤

C.骨筋膜室综合征

D.内脏损伤

E.骨化性肌炎

【经典例题7】

下列最容易合并休克的骨折是

A.第二跖骨骨折

B.胫骨和腓骨骨折

C.股骨骨折

D.尺骨和桡骨骨折

E.肱骨骨折

【经典例题8】

男性，40岁。因外伤性股骨干骨折入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：BP 80/60mmHg，其诊断最可能是

A.继发感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征

E.骨折断端严重再移位

【经典例题9】

男性，18岁。右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是

A.核素骨扫描

B.X线摄片

C.B型超声

D.CT

E.MRI

【经典例题10】

骨折的临床愈合标准，错误的是

A.局部无压痛及纵向叩击痛

B.伤肢已具备规定的初步功能

C.X线片示骨折线消失

D.局部无异常活动

E.连续功能锻炼2周骨折处无变形

［参考答案］1.B；2.E；3.A；4.A；5.B；6.E；7.C；8.C；9.B；10.C

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以上是”临床助理医师运动系统考点：骨折的并发症“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。