临床助理医师运动系统慢性损伤：腰椎间盘突出症，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　腰椎间盘突出症

一、临床表现

常见于20～50岁，男∶女＝4～6∶1。

1.腰痛　大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。

2.坐骨神经痛　大多数是腰4～5，腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。

典型症状：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。

在腹压增加（喷嚏或咳嗽）时疼痛加剧。

3.直腿抬高试验及加强试验阳性率约90%。患者抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛。

4.腰部活动受限，压痛及骶棘肌痉挛 。

5.腰椎侧凸　姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。

6.神经系统表现　十分重要！必须彻底记住！

7.影像学检查

（1）CT：有较大诊断价值，目前已普遍采用。

（2）MRI：可全面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，并鉴别占位性病变。

（3）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出。

二、诊断

病史、症状、体征＋X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现——初步诊断；结合X线造影、CT、MRI，能准确诊断。强调！如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

三、治疗

1.非手术治疗　约80%可缓解或治愈。适应证：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无严重突出。

（1）绝对卧床休息。

（2）持续牵引。

（3）理疗、推拿、按摩。

2.手术治疗　10%～20%患者需经手术治疗。

（1）手术指征

1）病史＞半年，经严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。

2）首次发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状为显著者，因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。

3）出现单根神经麻痹，或马尾神经受压麻痹的症状和体征。

4）病史较长，影响工作或和生活。

5）病史不典型，但经影像学检查，CT、MRI或造影可明确显示椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫。

6）合并腰椎椎管狭窄。

（2）手术方法

1）传统手术：后路经椎板减压髓核切除术。

2）微创手术：①经皮穿刺腰椎间盘切吸术；②内窥镜手术；③显微腰椎间盘切除术。

对合并有腰椎不稳，或退行性滑脱者——并行腰椎内固定植骨融合术。

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以上是”临床助理医师运动系统慢性损伤：腰椎间盘突出症“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。