2021年临床助理医师课堂讲义妇儿精华版：缺铁性贫血，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

缺铁性贫血

缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。

一、病因

①先天性储铁不足（早产儿更容易发生缺铁性贫血）；②铁摄入不足（婴幼儿的主要原因，如：辅食添加不合理，没有及时添加含铁的米粉等）；③铁吸收障碍（长期腹泻患儿容易合并缺铁性贫血）；④铁丢失过多（成人缺铁性贫血的主要原因，如：女性月经过多、男性痔疮等长期失血导致的缺铁性贫血）。

二、临床表现

缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）、缺铁性贫血期（IDA）。起病缓慢，任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。

（一）一般表现

易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。

（二）髓外造血表现

肝、脾可轻度肿大，为骨髓外造血反应。

（三）非造血系统症状

1.神经系统症状　常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退。

2.消化系统症状　食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等——组织缺铁的神经表现），可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。

3.心血管系统症状　明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

4.其他　因细胞免疫功能低下，常合并感染，指、趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

三、辅助检查

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.有明确的缺铁病因。

2.贫血为小细胞低色素。

3.血清铁蛋白＜12μg/L。

4.红细胞原卟啉大于0.9μmol/L。

5.血清铁＜10.7μmol/L。

6.总铁结合力＞62.7μmol/L；转铁蛋白饱和度＜15%。

7.骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+）；铁粒幼细胞＜15%。

8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第1条和第2～8条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

（二）鉴别诊断

地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血和铅中毒等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。

【经典例题1】

患儿女，10个月。牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象Hb 80g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

A.骨髓穿刺

B.红细胞游离原卟啉测定

C.血清铁测定

D.血清铁蛋白的测定

E.总铁结合力测定

【参考答案】 1.D

五、治疗

主要原则为去除病因和补充铁剂。

（一）一般治疗

加强护理，保证睡眠，避免感染；重度贫血注意保护心脏功能。

（二）去除病因

对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

（三）铁剂治疗

1.口服铁剂　铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应口服给药。

常用药物有：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。

注意事项：同时服用维生素C可促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服可影响铁的吸收。

2.注射铁剂　容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。

适应证：①诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者；②口服铁剂后胃肠道反应严重不能耐受者；③由于胃肠疾病、胃肠手术后不能应用铁剂或口服铁剂吸收不良者。

3.治疗效果观察

（1）补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶活性开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。

（2）网织红细胞于服药后2～3天后开始上升，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。

（3）治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，于治疗3～4周达正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找病因。

（4）血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁贮存。

4.输红细胞　 Hb＞60g/L者，不必输红细胞。

输红细胞的适应证：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。

六、预防

具体措施：

1.提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。

2.做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如肝、瘦肉、鱼等。

3.婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化。

4.早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。

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