支气管扩张的外科治疗是2019年临床助理医师综合笔试一试考试模拟题仿真练习之一，医学教育网编辑为大家整理如下，希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识：

A2型题

试题：男，34岁。间断咳血5年。曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。近2年咳嗽频率逐渐增加，曾3次因为大咳血住院治疗。经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗控制。患者希望更好地控制咳血，最适宜的医疗建议是

A.手术治疗

B.支气管镜介入治疗

C.注射肺炎球菌疫苗

D.支气管动脉栓塞术

E.注射流感疫苗

[答案]D.

[解析]支气管扩张外科治疗术前必须明确出血的部位，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。

考点回顾：

病因：支气管－肺组织感染和支气管阻塞

临床表现：

①慢性咳嗽、大量脓痰；

②反复咯血；

③反复肺部感染；

④慢性感染中毒症状。

体征：下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；杵状指（趾）。

X线表现有轨道征，卷发样阴影，蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。

高分辨CT作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

健侧卧位——－引流排痰（肺脓肿，支扩）

患侧卧位——－防止窒息（大咯血）

治疗：原则保持呼吸道通畅和控制感染

（1）治疗基础疾病。

（2）控制感染：在急性感染发作时，如痰量增加，医学|教育网或黄绿色脓痰时需应用。

（3）改善气流受限：支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。

（4）清除气道分泌物：给予祛痰药的同时，加以振动、医学|教育网拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。

（5）咯血处理：同肺结核咯血的处理。

（6）手术：反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，医学|教育网全身情况良好者。反复呼吸道急性感染或（和）大稆血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大稆血，红药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。

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