肝外胆管结石的临床表现、诊断及治疗是2019年临床助理医师考试“消化系统”涉及到的重点内容，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下：

【考频指数】★★

【进阶攻略】

一看到肝外胆管结石就要想到Charcot（夏科）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸（要注意顺序，先痛，再寒战高热，最后才黄疸）；注意常用胆道疾病常用辅助检查方法英文缩写。ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母；经皮肝穿胆道造影（PTC）；BUS即B超检查。

【易错易混辨析】

Charcot（夏科）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A.腹痛、呕吐、寒热

B.腹痛、呕吐、黄疸

C.腹痛、黄疸、腹泻

D.腹痛、腹胀、昏迷

E.腹痛、黄疸、寒热

2.胆总管探查术，安放T管引流，术后拔出T管的时间最短为

A.术后8天

B.术后10天

C.术后12天

D.术后14天

E.术后18天

二、A2型选择题

1.女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A.白细胞计数和分类

B.腹部X线平片

C.BUS

D.测血清淀粉酶

E.PTC

三、A3/4型选择题

女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸

1.进一步的治疗原则是

A.胰十二指肠切除术

B.减压胆道取石T形管引流

C.胆总管空肠Roux-Y吻合术

D.胆囊空肠Roux-Y吻合术

E.胆囊切除术

2.首选的辅助检查方法是

A.ERCP

B.X线

C.BUS

D.CT

E.MRI

3.临床上应首先考虑为

A.胆囊结石

B.壶腹周围癌

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石

E.结石阻塞的继发性胆管炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯氏三联征Charcot.是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

2.D

【答案解析】T管放置时间，放置2周或更长。拔除T管前，常规T管造影，造影后开放T管引流24小时以上，宜用胶质T管。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】根据中年女性无明显诱因出现，右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，体温37℃，而Murphy征阴性排除急性胆囊炎，考虑胆管疾病，结石的可能性较大。B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%.故进一步首选检查应选择C.

三、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】胆管切开摘石术及T形管引流适应证：

1.已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎。

2.术前有梗阻性黄疸病史；术中发现明显肝外胆管扩张（直径＞1.5cm），或扪及胆管内结石。

3.胆管穿刺抽出脓性胆汁。

4.术中胆管造影发现胆管内充盈缺损或狭窄等病变。

2.C

【答案解析】首选应该考虑是简便易行又容易诊断。而最有助即最能明确诊断的检查。

3.E

【答案解析】夏科三联征是急性化脓性胆管炎的主要表现，主要是由梗阻引起。患者有黄疸。一般只有结石阻塞胆管才会出现黄疸，此题给的信息太少，所以最可能的考虑是：E.结石阻塞的继发性胆管炎。

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