脊柱骨折和脊髓损伤的相关内容是临床助理医师资格考试中运动系统2019年新增的考点，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下：

【考频指数】★★★（脊髓损伤是2019新增内容，无模拟试题参考）

（2）压痛：从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤。

（3）畸形：胸腰段脊柱骨折常可见或扪及后凸畸形。

（4）感觉：检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”。注意检查会阴部感觉。

（5）肌力：常分为6级，即0～5级。

（6）反射：肱二、三头肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射。

5.脊柱骨折分类（2019大纲新增内容）

（1）颈椎骨折分类

（2）胸、腰椎骨折分类

6.脊柱骨折影像学检查（注意：有脊髓）

（1）X线：首选。

（2）CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。

（3）MRI：疑有脊髓损伤者应做。

7.脊柱骨折治疗

有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。

手术指征：

①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；

②骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；

③截瘫平面不断上升；

④手法复位不满意。

8.急救搬运（2019大纲新增内容）

正确搬运——采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部固定，以免加重颈髓损伤。禁止：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。

（二）脊髓损伤

1.病理生理（2019新增内容）

①脊髓震荡：脊髓发生超限抑制，功能处于停滞状态，但脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。

④脊髓圆锥损伤：会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。

⑤马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理反射。

3.脊髓损伤并发症

（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。

（2）泌尿生殖道的感染和结石。

（3）压疮。

（4）体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——皮肤不能出汗。

4.治疗

（1）固定——防止因移位而产生再损伤。

（2）减轻脊髓水肿和继发性损害

1）地塞米松滴注。

2）甲泼尼龙冲击疗法。

3）20%甘露醇滴注。

4）高压氧。

5）其他治疗。

（3）手术——指征参照脊柱骨折。

【进阶攻略】

脊柱骨折以胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤有明显压痛。除了熟练掌握脊柱骨折的临床表现及影像学检查外，一定要注意在搬运过程中的手法。另外，需熟悉脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。考试多为A型题。

【易错易混辨析】

脊柱骨折治疗应以挽救伤员生命为主，而非脊柱骨折。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是

A.颌枕带牵引

B.手法复位，石膏固定

C.颅骨牵引

D.两桌复位法

E.切开复位法

2.脊柱骨折搬运时禁用的方法是

A.平托将伤员移至木板

B.平托将伤员移至担架

C.多人用手同时平托搬运

D.一人抬头一人抬足搬运

E.将病人躯干成一整体滚动

3.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到1/3，首选的治疗方法是

A.卧硬板床

B.两桌法过仰复位

C.石膏背心外固定

D.手术内固定

E.手术椎体融合

二、A2型选择题

1.患者男性，50岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4～5骨折脱位。首先采取的处理措施是

A.应用呼吸兴奋剂

B.气管切开

C.颌枕带牵引

D.手术复位固定

E.颈托制动

2.男性，35岁。两个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，经Ommipaque脊髓造影发现有不全梗阻，脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

A.自身功能复位

B.双踝悬吊复位

C.大剂量神经营养药

D.两桌法复位

E.手术治疗

三、A3/4型选择题

建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。

1.现场搬运的正确方法

A.平托或滚动法

B.单人搂抱法

C.双人搂抱法

D.侧卧搬运法

E.背驮法

2.经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

E.X线断层摄影

3.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是

A.抗生素

B.止痛剂

C.甘露醇与大剂量糖皮质激素

D.防止褥疮

E.留置尿管

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】颈椎骨折脱位的治疗方法，应先采用持续颅骨牵引复位，不宜手法复位，以免加重神经症状。如复位不能，宜手术治疗。

2.D

【答案解析】脊柱骨折急救搬运至关重要，首先一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法是十分危险的，因为这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将骨碎片挤入骨髓内加重损伤。正确的方法是用担架、木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，两三人采用滚动法使保持平直状态，成一整体滚动至木板上。

3.B

【答案解析】胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及1/5时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第3日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过1/5的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定3个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到1/3，可用B项的方法。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。

2.E

【答案解析】脊柱骨折有脊髓损伤，影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓，属手术适应证，应手术解除脊髓压迫，如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。手术适应证还有：

①脊柱骨折脱位有关节突绞锁；

②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素；

③截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血等三项，共四项。

三、A3/4型选择题

1.A

2.B

3.C

【答案解析】高处坠下，腰痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍，初步印象应是脊柱骨折脱位脊髓损伤截瘫。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后经X线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者，须作CT检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但CT不能显示脊髓受损情况，必要时应作MRI检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，有手术适应证。除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。

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