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12月31日 14:00-18:00
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(2)压痛:从上至下逐个按压或叩击棘突,如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛,提示后柱已有损伤。
(3)畸形:胸腰段脊柱骨折常可见或扪及后凸畸形。
(4)感觉:检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉,并注明是“正常、减退、消失或过敏”。注意检查会阴部感觉。
(5)肌力:常分为6级,即0——5级。
(6)反射:肱二、三头肌腱反射,膝、踝反射,病理反射,肛门反射和球海绵体反射。
5.脊柱骨折分类(2019大纲新增内容)
(1)颈椎骨折分类
(2)胸、腰椎骨折分类
6.脊柱骨折影像学检查(注意:有脊髓)
(1)X线:首选。
(2)CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。
(3)MRI:疑有脊髓损伤者应做。
7.脊柱骨折治疗
有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
手术指征:
①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;
②骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;
③截瘫平面不断上升;
④手法复位不满意。
8.急救搬运(2019大纲新增内容)
正确搬运——采用担架、木板或门板运送,先使伤员双下肢伸直,担架放在伤员一侧,搬运人员用手将伤员平托至担架上;或采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法,都应该注意保持伤员颈部固定,以免加重颈髓损伤。禁止:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。
(二)脊髓损伤
1.病理生理(2019新增内容)
①脊髓震荡:脊髓发生超限抑制,功能处于停滞状态,但脊髓神经细胞结构正常,无形态学改变。
④脊髓圆锥损伤:会阴部(鞍区)皮肤感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,双下肢的感觉和运动仍保留正常。
⑤马尾神经损伤:损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理反射。
3.脊髓损伤并发症
(1)呼吸衰竭与呼吸道感染。
(2)泌尿生殖道的感染和结石。
(3)压疮。
(4)体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——皮肤不能出汗。
4.治疗
(1)固定——防止因移位而产生再损伤。
(2)减轻脊髓水肿和继发性损害
1)地塞米松滴注。
2)甲泼尼龙冲击疗法。
3)20%甘露醇滴注。
4)高压氧。
5)其他治疗。
(3)手术——指征参照脊柱骨折。
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