关于每年临床执业和助理医师资格考试中呼吸和消化系统肿瘤常见考点，今天为大家总结一下，大家都掌握了就能高喊一句：滚蛋吧！肿瘤君。

肺癌

1.大气污染是肺癌发病率增加的重要原因；吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因；

2.小细胞癌高度恶性的肿瘤，生长迅速，转移较早，对放疗和化疗敏感；

3.鳞癌中央型肺癌多见，通常经淋巴转移，血行转移较晚；

4.腺癌周围型肺癌多见，生长较慢；

5.大细胞癌分化程度低，恶性度高，生长快，预后很差；

6.肺癌淋巴转移是常见的转移途径；、

7.症状咳嗽、咳痰、痰中带血

8.X线检查是诊断肺癌的重要手段，CT检查便于TNM分期，纤维支气管镜最重要的手段之一。

9.手术治疗是最重要和最有效的治疗手段。

食管癌

1.早期症状哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；

2.进展期（中晚期）进行性吞咽困难；

3.早期食管癌以斑块型最多见；

4.食管癌胸中段较多见，多为鳞癌；

5.胸下段贲门处多为腺癌；

6.癌前病变为鳞状上皮不典型增生；

7.内镜检查诊断食管癌的首选方法；

8.食管X线早期可见食管黏膜紊乱、粗糙或有中断现象，管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留，小的充盈缺损，小龛影；

9.CT食管壁局部厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有外侵；

10.食管癌的治疗主要包括内镜治疗、手术治疗、放射治疗和化学治疗；

11.经胸食管癌切除是目前常规手术方法，早期食管癌病变＜2cm可考虑内镜下切除。

胃癌

1.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一；

2.早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移；

3.癌灶直径在10mm以下称为小胃癌，癌灶直径在5mm以下称为微小胃癌，胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称为一点癌。

4.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径；

5.胃镜加活组织检查是诊断胃癌最有效方法；

6.外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。

肝癌

1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌；

2.微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞l0cm）；

3.症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状；

4.持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或＞200μg/L，持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；

5.超声检查：为首选影像学检查；

6.肝穿刺活检确诊手段；

7.根治性肝切除：

①单发的微小肝癌；

②单发的小肝癌；

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；

④多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。

8.肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术。

胆管癌

1.胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤；

2.上段癌又称胆门部胆管癌，最多见；

3.表现：黄疸进行性加重，胆囊肿大，肝脏肿大，胆道感染；

4.首选B超检查；在超声引导下还可行PTC检查，穿刺抽取胆汁做肿瘤标记物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用。

5.主要采取手术治疗。

胰腺癌

1.早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。

2.最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主，胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。

3.可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

4.ERCP：胆管、腺管均狭窄，呈“双管状”表现。

5.CT对判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。

6.手术切除是胰头癌有效的治疗方法-胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。

壶腹周围癌

1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

2.临床症状为黄疸、腹痛及消瘦。早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。

3.ERCP在对壶腹癌三种类型间的鉴别有重要价值。

结肠癌

1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因；

2.结肠癌转移途径主要是直接浸润，最常见的转移器官为肝；

3.早期出现排便习惯与粪便性状改变；

4.右半结肠（肿块型或溃疡型）以全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛为主要表现；

5.左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著；

6.确诊检查结肠镜；

7.以手术为主综合治疗；

直肠癌

1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

2.直肠指检简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。

3.内镜检查：可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并可行组织活检，明确病变性质，同时排除多发癌已确定为直肠癌术前必须检查的项目之一；

4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术适用于腹膜反折以下的直肠癌；

5.经腹腔直肠癌切除术（Dixon）手术又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于腹膜折返以上的直肠癌；一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。

6.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

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