胃癌的病理及临床表现、诊断和治疗是临床助理医师考试会涉及到的内容，医学教育网老师为大家总结整理如下：  

知识点：  

1.胃癌的肉眼病理分型：  

（1）早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。  

微小胃癌：癌灶直径＜5mm.  

小胃癌：癌灶直径＜10mm.  

一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。  

（2）进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。  

2.胃癌的扩散与转移途径：  

（1）直接浸润。  

（2）血行转移——发生在晚期，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝脏转移为多。  

（3）腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。  

（4）淋巴结转移——胃癌的主要转移途径。  

3.胃癌的临床表现：  

（1）早期：无特异性。  

（2）进展期胃癌  

最常见：疼痛与体重减轻。  

上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。  

特殊表现：  

胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌；  

有幽门梗阻——幽门附近的胃癌；  

消化道出血症状（呕血、黑便等）——肿瘤破坏血管；  

腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。  

4.胃癌的诊断  

（1）常用方法——X线钡餐。  

（2）最有效的方法——胃镜。  

（3）观察胃临近脏器受浸润及转移情况——腹部B超。  

（4）胃癌诊断和术前临床分期——螺旋CT、正电子发射成像（PET）。  

5.胃癌的治疗  

（1）手术治疗——主导地位。  

早期胃癌：D2以下的胃切除术。  

进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。  

姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。  

（2）其他治疗  

化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。  

习题：  

男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸、嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查  

A.钡餐检查  

B.B超检查  

C.胃酸测定  

D.便隐血试验  

E.胃镜+活检检查  

【正确答案】E  

【答案解析】胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，直接胃镜检查。  

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