水和钠的代谢紊乱是2020临床执业助理医师资格考试中，代谢、内分泌系统科目涉及到的高频考点，医学教育网老师为大家分享知识点如下：  

细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。  

1.等渗性缺水  

（1）病因  

①消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐；  

②体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等；  

③大量放胸、腹水。  

（2）临床表现：  

恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴；丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克；  

胃液大量丧失则可伴发代碱。  

（3）诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L。  

（4）治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。  

2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。  

（1）病因  

①胃肠道消化液持续性丢失；  

②大创面慢性渗液；  

③应用排钠利尿剂；  

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。  

（2）临床表现-无口渴感；  

轻度:血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少；  

中度:血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯；  

重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。  

（3）诊断：血钠浓度低于135mmol/L；  

（4）治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。  

需补充的钠量（mmol）=［血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）  

3.高渗性缺水  

（1）病因：  

①摄入水不够；  

②水分丧失过多。  

（2）临床表现  

轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴；  

中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安；  

重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。  

（3）诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。  

（4）治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。  

4.水中毒  

抗利尿激素分泌过多，肾功能不全；  

水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高；  

应立即停止水分摄入。  

习题  

高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是  

A.手足麻木  

B.口渴明显  

C.视力模糊  

D.恶心、呕吐  

E.脉压减小  

【正确答案】B  

【答案解析】高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。  

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