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11月09日 07:00-08:30
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水和钠的代谢紊乱
【考频指数】★★★★
【考点精讲】水和钠的代谢紊乱
细胞外液-主要的阳离子Na+,维持血浆渗透压平衡。
1.等渗性缺水
(1)病因
①消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐;
②体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等;
③大量放胸、腹水。
(2)临床表现:
恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴;丧失达体重的6%——7%时,则可有严重的休克;胃液大量丧失则可伴发代碱。
(3)诊断:正常血清Na+为135——145mmol/L。
(4)治疗:静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。
2.低渗性缺水:又称慢性或继发性缺水,水和钠同时缺失,失钠多于缺水。
(1)病因
①胃肠道消化液持续性丢失;
②大创面慢性渗液;
③应用排钠利尿剂;
④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
(2)临床表现-无口渴感;
轻度:血钠130——135mmol/L,疲乏、头晕、手足麻木,尿中Na+减少;
中度:血钠120——130mmol/L,脉速,血压不稳或下降,脉压小,浅静脉萎陷,尿中几乎不含钠和氯;
重度:血钠120mmol/L以下,神志不清,腱反射减弱或消失、昏迷。
(3)诊断:血钠浓度低于135mmol/L;
(4)治疗:应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低钠状态。
需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)
3.高渗性缺水
(1)病因:
①摄入水不够;
②水分丧失过多。
(2)临床表现
轻度:缺水量为体重的2%——4%,口渴;
中度:缺水量为体重的4%——6%,极度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮肤弹性差,眼窝下陷、烦躁不安;
重度:缺水量超过体重的6%,躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
(3)诊断:血钠浓度在150mmol/L以上。
(4)治疗:解除病因。无法口服者,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失液体。
4.水中毒
抗利尿激素分泌过多,肾功能不全;
水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高;
应立即停止水分摄入。
【进阶攻略】
该知识的核心就是血清Na+正常值:135-145mmol/L,因为其诊断主要依据钠的数值确定。此知识点可以出现在A型题中。
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