“颅内血肿”考点-2019年临床执业医师

2019-04-29 19:14 医学教育网

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“颅内血肿”作为2019年临床执业助理医师精神、神经系统中考点内容，相信备考2019年临床执业助理医师考试的考生都在学习，为提高大家备考效率，在此医学教育网小编为大家汇总如下内容：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

颅内血肿

1.硬脑膜外血肿形成机制与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折端的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，医学|教育网可又撕破一些小血管，使血肿进一步增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。

2.硬脑膜外血肿临床表现

1）意识障碍典型临床表现为有中间清醒期，伤后有一过性的意识障碍后清醒，医学|教育网经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。

2）瞳孔改变硬脑膜外血肿所导致的颅内压增高达到一定程度则形成脑疝。医学|教育网小脑幕上硬脑膜外血肿多数首先形成小脑幕切迹疝，在意识改变的同时，出现瞳孔变化。初期因动眼神经受到刺激，致使患侧瞳孔缩小，继之由于患侧动眼神经受压而患侧瞳孔散大。当颅压进一步增高，会使脑干受压，使位于其内的动眼神经核受损，则表现为双侧瞳孔散大。小脑幕下硬脑膜外血肿较少出现瞳孔改变医学|教育网，而多出现呼吸循环功能障碍。

3）颅内压增高患者在中间清醒期或昏迷前，可有头痛和呕吐等颅压高症状。医学|教育网查体可发现有血压升高、呼吸和心率缓慢等生命体征的改变。

4）神经系统体征受伤后可即刻出现定位体征，系原发性脑损伤所致。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧肢体瘫痪对侧锥体束征。随病情继续发展，脑干受压严重时导致去大脑强直。

3.硬脑膜下血肿临床表现多与脑挫裂伤合并存在。头痛、呕吐等临床症状较重。头部外伤史医学|教育网；昏迷时间较长；外伤后有蛛网膜下腔出血的临床表现；脑膜刺激征；若功能区受损，可能有神经或精神症状。

4.慢性硬脑膜下血肿诊断

1）好发于50岁以上中老年人，仅有轻微头部外伤或没有明确外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病医学|教育网，有些病例有长期应用抗凝药物史。

2）慢性颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。

3）血肿压迫所致的局灶症状和体征如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。

4）类似脑萎缩、脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。

5）CT检查表现为颅骨内板下的多个脑叶表面广泛分布的新月形占位性病变，依据病程的长短，病变可以是高密度、等密度、混杂密度和低密度。血肿在等密度期难以与脑组织区分时，轴位CT层面上依靠占位效应和血肿内缺少灰质和白质密度相间变化可以确诊，医学|教育网诊断如有困难，加强CT和MRI有助于鉴别。