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消化性溃疡

第02讲　消化性溃疡（二）

（八）非手术治疗

1.一般治疗

注意饮食规律，进餐无刺激、易消化食物；戒烟、酒。

尽可能停用非甾体抗炎药。

2.药物治疗

（1）针对病因的治疗：

根除Hp——彻底治愈的关键。不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，彻底治愈溃疡。凡有Hp感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除Hp。

（2）抑制胃酸药物

溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。

【重点回顾·板书·TANG】

（九）手术治疗——重要考点

◆迷走神经切断术——很少应用。

1.穿孔缝合术

适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔。

2.胃大部切除术

适用于胃、十二指肠溃疡保守治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。

术式——切除远端2/3——3/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。

【补充TANG】

为什么胃大部切除——治疗消化性溃疡？

①切除了远端胃体（含大量壁细胞和主细胞）——壁细胞和主细胞减少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；

②切除了胃窦部——减少了G细胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌；

③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。

切完了，怎么吻合呢？

①毕（Billroth）Ⅰ式

胃与十二指肠吻合。

比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。

②毕（Billroth）Ⅱ式

十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，吻合口径一般为3——4cm，过大易发生倾倒综合征，过小影响胃排空。

①毕Ⅰ式：胃与十二指肠吻合，比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。

②毕Ⅱ式：十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，吻合口径一般为3——4cm，过大易发生倾倒综合征，过小影响胃排空。

毕Ⅰ、毕Ⅱ，哪个更好？

【胃大部切除术后并发症】

【10=5早5远，核心重要考点，耐心一些·TANG】

Ⅰ.早期

①术后出血

②十二指肠残端破裂

③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

④胃瘫

⑤术后梗阻

Ⅱ.远期

吻合口溃疡

残胃癌

碱性反流性胃炎

营养性并发症

倾倒综合征

早期并发症

④术后胃瘫：

胃排空障碍为主的综合征。

发生在术后2——3天，主要表现——在开始进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，若时间长而未及时补液和调整，易出现水电解质及酸碱平衡紊乱和营养障碍。

早期处理——置胃管减压和静脉补液；静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素；原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。

重要补充——关于术后梗阻的表现

①急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”。

②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。

③输出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

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