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食管、胃、十二指肠疾病

第01讲　胃食管反流病

>>大纲

一、临床表现

二、诊断

三、治疗与预防

一、临床表现

1.食管症状

A.典型症状：反酸、烧心

B.非典型症状：胸痛、 嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感

C.并发症：

①消化道出血：小量、反复出血——贫血

②食管狭窄——食管远段，由于食管炎反复发作，纤维组织增生而导致

【补充TANG】

③Barrett食管：

食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，环形、舌形或岛状病变≥1cm。

有恶变为腺癌的倾向。

（注意！不是鳞癌）

2.食管外症状

咽喉部和呼吸道症状——咽喉部疼痛或异物感、口腔溃疡及龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘……

二、诊断

三、治疗

1.一般治疗：

①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；

②减少引起腹压增高的因素；

③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；

④减轻体重——超重，特别是腰围过大的患者。

2.药物治疗——主要！

（1）中、重度症状

——质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂。PPI疗程8周。

（2）非糜烂性胃食管反流病患者——

①递减策略：首先经采用双剂量PPI控制症状后，逐渐减药；

②或改用H2受体拮抗剂。

3.维持治疗——H2受体拮抗剂或PPI。

①持续用药：更适宜有并发症者（食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管）。

②按需治疗：控制症状，采用最小用药剂量。

4.抗反流内镜或手术，适用于：

不能耐受长期服药，及持续存在反流引起严重呼吸道疾病的患者。

5.并发症的治疗

①食管狭窄——内镜下扩张。

②Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变——内镜或手术。

【第一次做题——说明】

1.每1页，我录制时停留1——2秒，各位暂停；

2.用纸质笔记本（＞100页）、笔作答；

3.所有题答完后，我统一讲解。

【主动参与，比被动听课，记忆更持久】

答案1-5：DBAAE

1.患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先考虑

A.肠易激综合征

B.胃溃疡

C.慢性胃炎

D.胃食管反流病

E.心绞痛

『参考答案』D

『答案解析』青年男性，胸骨后疼痛伴烧心，首先考虑胃食管反流病。

2.确诊反流性食管炎主要依靠

A.既往病史

B.内镜检查

C.食管X线钡餐检查

D.药物试验治疗

E.食管pH值监测

『参考答案』B

『答案解析』确诊反流性食管炎主要依靠内镜检查。确定食管有酸反流选食管PH监测。

3.下列不是胃食管反流病并发症的是

A.胃癌

B.食管狭窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

『参考答案』A

『答案解析』应用排除法，只有A选型胃癌不是胃食管反流病的并发症。

4.治疗重症反流性食管炎效果最好的药物是

A.奥美拉唑

B.肾上腺皮质激素

C.苯海拉明

D.雷尼替丁

E.异丙嗪

『参考答案』A

『答案解析』质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎效果最好的药物，最常见的就是奥美拉唑。

5.胃食管反流病治疗不包括

A.应用促胃肠动力药

B.抗酸治疗

C.避免饮用咖啡和浓茶

D.减肥

E.高脂肪饮食

『参考答案』E

『答案解析』高脂肪饮食容易引起食管下括约肌松弛，所以不是治疗胃食管反流病的措施。

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