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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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病理妊娠
第03讲 异位妊娠
异位妊娠
【概念】
受精卵在宫腔以外着床,称异位妊娠。
是妇产科常见的急腹症,发病率约2%——3%。
【分类】
﹡输卵管妊娠 95% 最常见
---壶腹部妊娠 78% 最最常见
---其次为峡部、伞部,间质部较少见
﹡其它部位妊娠5%
---卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠…
【病因】
输卵管炎症:导致管腔粘连狭窄——主要病因
输卵管妊娠史或手术史:女扎
输卵管发育不良或功能异常:输卵管过长等
辅助生殖技术:助孕技术
避孕失败
其他:子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等
【病理特点】
(1)输卵管妊娠流产
多见于妊娠8——12周输卵管壶腹部妊娠
①完全流产:出血量不多
②不全流产:反复出血,形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血
(2)输卵管妊娠破裂
多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠
①短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克
②输卵管间质部妊娠极少见,但后果严重,几乎全为破裂
(3)胚胎停止发育并吸收
(4)陈旧性宫外孕
(5)继发性腹腔妊娠
◇子宫变化
注意:输卵管妊娠和正常妊娠一样,是怀孕……
◎合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长(卵巢上有妊娠黄体)
◎子宫增大变软(但小于妊娠周数)
◎子宫内膜出现蜕膜反应(或流或破时,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血,可排出三角形蜕膜管型)
◎血hCG低(或流或破时,迅速下降)
◎内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应)
【辅助检查】
(3)孕酮
(4)阴道后穹隆穿刺
(5)腹腔镜
(6)诊断性刮宫
【辅助检查】
(1) 血hCG测定
●血β-hCG(-):一般可以排除异位妊娠;
●定量动态测定:指标太低、升得太慢
●血清hCG达2000U/L,宫内未见妊娠囊→应怀疑异位妊娠
(2) B超
“看到了”→可以确诊
“没看到”→不能排除
(3)孕酮
(4)阴道后穹隆穿刺
急腹症时,最简单方法
(5)腹腔镜
不作为诊断的方法
(6)诊断性刮宫
用于鉴别诊断
B超(阴道超声)
与hCG结合更有意义——血hCG≥2000IU/L时,若未见宫内妊娠囊,高度怀疑异位妊娠。
宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动——可确诊异位妊娠。
阴道后穹隆穿刺:
√急腹症,内出血时——最简单可靠的诊断方法。
√穿刺阳性,且抽出不凝血液→说明有血腹症存在→做手术!
√穿刺阴性→不能否定输卵管妊娠存在。
后穹隆穿刺——有肛门坠胀时的选择!
腹腔镜
腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”
(因为:有3%——4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。)
目前很少将腹腔镜作为检查的手段,而更多作为手术治疗。
子宫内膜病理检查(诊断性刮宫):
>>适用于:阴道流血较多的患者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
>>将宫腔排出物或刮出物作病理检查:
可见到绒毛——宫内妊娠;
仅见蜕膜不见绒毛——异位妊娠。
【鉴别诊断】
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