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详情关于“2021年临床助理医师考试“消化系统-直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别”高频考点”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都想掌握。解剖内容虽然不常考,但适合出题的地方很多。要掌握有较好的解剖知识,否则很难准确理解整个腹外疝。为帮助大家学习,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.腹股沟区解剖
腹股沟管结构:腹股沟管由深到浅斜行,长约4——5cm。男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。
有内外两口,前后上下四壁:
①内口(深环):是腹横筋膜的卵圆形裂隙,位置:腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm(腹股沟斜疝患者还纳后,使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm)。
②外口(浅环):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:耻骨结节外上方一示指。
③前壁:为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
④后壁:主要为腹膜和腹横筋膜,腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
⑤上壁:为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑥下壁:为腹股沟韧带和陷窝韧带。
2.直疝的解剖:
直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。
由三边组成:外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。
3.斜疝与直疝的鉴别:
(1)发病年龄
斜疝——多见于儿童及青壮年;
直疝——多见于老年。
(2)突发途径
斜疝——经腹股沟管突出,可进阴囊;
直疝——由直疝三角突出,不出阴囊。
(3)疝块外形
斜疝——椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;
直疝——半球形,基底较宽。
(4)回纳疝块后压住深环
斜疝——疝块不再突出;
直疝——疝块仍可突出。
(5)精索和疝囊的关系
斜疝——精索在疝囊的后方;
直疝——精索在疝囊的前外方。
(6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系
斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧;
直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
(7)嵌顿机会
斜疝——较多;
直疝——极少。
【进阶攻略】
解剖内容虽然不常考,但适合出题的地方很多。要掌握有较好的解剖知识,否则很难准确理解整个腹外疝。腹外疝形成的两个主要因素:腹壁强度降低和腹内压力增高。腹股沟管四壁两口,必须掌握。记忆规律:前壁外斜,腹内斜;后壁腹膜,横筋膜;上内斜横,下沟窝;最重要的考点就是直疝和斜疝的鉴别,每年必考1——2分;直疝的解剖熟悉即可。考试题型多为A1和A2型。直疝三角记忆规律:外壁下;内直肌;底股沟。斜疝多见于儿童及青少年,经腹股沟管突出,多落入阴囊,疝块多呈梨形,疝块还纳后压迫内环不再突出,嵌顿的机会较多;直疝多见于老年人,由直疝三角突出,不落入阴囊,疝块多呈半球形,疝块还纳后压迫内环仍能突出,嵌顿的机会较少。
【易错易混辨析】
腹股沟区解剖有内外两口,前后上下四壁:
①内口(深环):是腹横筋膜的卵圆形裂隙,位置:腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm(腹股沟斜疝患者还纳后,使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm)。
②外口(浅环):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:耻骨结节外上方一示指。
③前壁:为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
④后壁:主要为腹膜和腹横筋膜,腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
⑤上壁:为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑥下壁:为腹股沟韧带和陷窝韧带。
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