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支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.诊断

（1）诊断标准

1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。

符合1——4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。

（2）分期和严重度分级

1）急性发作期：症状突然发生或加剧，以呼气流量降低为特征，常因接触过敏原或治疗不当所致。

2）慢性持续期：患者虽没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地发生。

3)临床缓解期：患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状并维持1年以上。

2.鉴别诊断：

（1）与急性左心衰竭鉴别：亦称心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，以及阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险，可以用氨茶碱。

（2）与过敏性肺炎鉴别：胸片有肺炎特点。

（3）与COPD鉴别：多见于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息长年存在，有急性加重期。多有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。当两疾病共存时，临床很难鉴别。

【进阶攻略】

诊断方面重点掌握4点：1.气短；2.讲话方式；3.脉率；PaO2及PaCO2指标。考试题型多样化，多以A型题多见。

【易错易混辨析】

心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别（注意区别）：难于鉴别用氨茶碱。

（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱；

（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）；

（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）。

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