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自体瓣膜感染性心内膜炎之常见致病微生物、临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.自体瓣膜感染性心内膜炎致病微生物：链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。肠球菌约占5%——10%。

急性者——主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。

亚急性者——草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。

2.临床表现：暂时性菌血症的发生多在2周以内，但不少患者无明确的细菌进入途径可循。

（1）发热：感染性心内膜炎最常见的症状。弛张性低热，急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。

（2）心脏杂音：主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。

（3）周围体征：多为非特异性，近已不多见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

2）指和趾甲下裂片状出血。

3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

4）Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1——4mm的出血红斑。

（4）动脉栓塞：栓塞可发生在机体的任何部位。脑栓塞的发生率为15%——20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。

（5）感染的非特异性症状

1）脾大：急性者少见。

2）贫血：IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者。

3）部分患者可见杵状指、趾。

【进阶攻略】

心血管系统中唯一考核致病菌的疾病，务必掌握急性主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者大多由草绿色链球菌导致。临床表现总结为：感染性心内膜炎=发热+心脏杂音；周围体征和感染的非特异性症状都是常考点。

【易错易混辨析】

急性与亚急性感染性心内膜炎的致病菌不同，牢记，不要混淆。

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