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医学伦理学的尊重及不伤害原则

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.不伤害原则　在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。临床上可能对患者造成的伤害包括躯体伤害、精神伤害和经济损失等。这些伤害可划分为：有意伤害与无意伤害、可知伤害与意外伤害、可控伤害与不可控伤害、责任伤害与非责任伤害。责任伤害是指医务人员的有意伤害以及虽然无意但属于可知、可控而未加认真预测与控制、任其发生对患者的伤害，而非责任伤害是指意外伤害或虽医务人员可知但不可控给患者造成的伤害。

为预防对患者的蓄意伤害，或为使伤害减少到最低限度，对医务人员提出以下要求：①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

2.尊重原则　在医护实践中，尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

（1）患者实现自主性的前提条件是：①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替；③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突，否则要受到一定限制。

（2）尊重原则要求医务人员：①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，医务人员出于患者的利益和自身的职业责任，可以行使“家长权”。③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。为了使患者知情同意和选择，医务人员要帮助患者，如提供正确、适量、适度的信息，并让患者能够理解，在此前提下让患者自由的同意和选择，如果患者的选择不当，此时应劝导患者，不要采取听之任之、出问题自负的态度，劝导无效仍应尊重患者或家属的自主权。但是，有时出自各种各样的原因，患者的选择与他人、社会的利益发生了矛盾，医务人员要协助患者进行调整，以履行对他人、对社会的责任，同时使患者的损失降低到最低限度。如果患者的选择会对他人的健康和生命构成威胁或对社会造成严重危害，医务人员对患者选择的限制是符合伦理的。

【进阶攻略】

该内容是整个医学伦理学最重要的部分。医学道德的基本原则，记忆加理解、前后联系牢固掌握医学道德的四个基本原则；另外两个基本原则在下一个知识点讲解。

【易错易混辨析】

不伤害原则与有利原则容易混淆，不伤害原则在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于尊重原则，正确的是

A.尊重原则是指尊重那些值得尊重的人和他们的决定

B.尊重原则是指尊重所有的人和他们的决定

C.尊重原则不包括尊重那些没到法定年龄的人和他们的决定

D.尊重原则也包括尊重那些没到法定年龄的人，有时甚至还包括他们的有些决定

E.尊重原则与有利原则冲突时，绝对要以尊重原则为主

2.关于不伤害原则，正确的是

A.此原则是绝对的，最基本的

B.临床中存在的很多对病人造成伤害的情况，有些是可以避免的

C.对病人的不伤害，只是指生理上的不伤害

D.对病人的不伤害，是指对病人心理的不伤害

E.如果不伤害原则与其他原则冲突，应该以满足不伤害原则为最终选择

3.下列哪项不属于医学伦理原则

A.不伤害原则

B.公正原则

C.有利原则

D.尊重原则

E.人道原则

二、A2型选择题

1.某病人要做腰穿检查，有恐惧感。从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是

A.要得到病人知情同意

B.告知做腰穿的必要性，嘱病人配合

C.告知做腰穿时应注意的事项

D.因诊断需要，先动员，后检查

E.动员家属做病人思想工作

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】尊重原则，要求尊重的是自主的人和他的自主决定。自主的人不完全以是否达到法定年龄来定，有的达到法定年龄，但没有自主能力的人的决定也不能尊重。所以要根据病人的自主能力情况来定尊重的是什么。

2.B

【答案解析】不伤害原则不是绝对的。但在医务人员的观念中，应该首先考虑到不能对病人造成伤害，包括生理和心理的伤害。临床中客观存在的很多的对病人造成伤害的情况是可以避免的。

3.E

【答案解析】医学伦理的基本原则有：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】“要得到病人知情同意”符合尊重原则。

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