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卵巢上皮性肿瘤、前列腺增生症和前列腺癌

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90%，可分为良性、恶性和交界性。根据上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。

（1）浆液性囊腺瘤——卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。①良性瘤——囊腔由单层立方状或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，无异型性。②交界瘤——上皮细胞层次增加，达2——3层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加；称为具有微小浸润的交界性浆液性乳头状囊腺瘤。③浆液性囊腺癌——最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，细胞层次增加超过3层。肿瘤细胞呈现癌细胞特点，细胞异型性明显，核分裂象多见，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点，常可见砂粒体。

（2）黏液性肿瘤——80%是良性。①良性黏液性囊腺瘤——囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满黏液，无纤毛，和子宫颈及小肠的上皮相似。②交界性肿瘤——含有较多的乳头结构，细胞层次增加，一般不超过三层，核轻至中度异型，核分裂象增加。③囊腺癌——上皮细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，可有出芽、搭桥及实性巢状区，如能确认有间质明显破坏性浸润，则可诊断为癌。

2.前列腺增生——前列腺增生的成分主要由纤维、平滑肌和腺体组成，三种成分所占比例因人而异。增生的腺体和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列，腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基膜包绕。上皮细胞向腔内出芽呈乳头状或形成皱褶。腔内常含有淀粉小体。此外，可见鳞状上皮化生和小灶性梗死，化生的上皮常位于梗死灶的周边。

3.前列腺癌——多数为分化较好的腺癌，肿瘤腺泡较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。腺体由单层细胞构成，外层的基底细胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要诊断依据。细胞质一般无显著改变，但是细胞体积增大，呈空泡状，含有一个或多个大的核仁。细胞核大小形状不一，总体上，多形性不很明显。核分裂象很少见。低分化者癌细胞排列成条索、巢状或片状。

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