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妊娠合并心脏病的诊断与处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.妊娠合并心脏病的诊断

诊断重点是根据患者心脏病类型、病变程度和心功能分级，做出能否耐受妊娠能力的诊断。

（1）心脏病变较轻，心功能Ⅰ——Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

（2）心脏病变较重、心功能Ⅲ——Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄＞35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

2.处理

（1）心脏病育龄妇女——孕前咨询，确定能否妊娠。

（2）妊娠期：

①不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕。

②妊娠超过12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。

防治诱因：呼吸道感染、贫血（20周后预防性使用铁剂）；

心衰处理：地高辛（不用于预防心衰、少、快、停）；

妊娠期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。

（3）分娩期：

①经阴道分娩——心功能Ⅰ——Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。

＊第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染。

＊第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产。

＊第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳，肌内注射缩宫素10——20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。控制输液量。

②剖宫产——对有产科指征、心功能Ⅲ——Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。

（4）产褥期——产后3日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护。

①应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。

②心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

③不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。

【进阶攻略】

此内容与内科相关知识点相同，但是需要在治疗上考虑是否对胎儿造成不良影响，所以，此知识点深入学习后可以应用至内科相关部分。A型题多见。

【易错易混辨析】

不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕；妊娠超过＞12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是

A心脏病种类

B.胎儿大小

C.病变部位

D孕妇年龄

E.心功能分级

二、A3/4型选择题

初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。

1.能提示患器质性心脏病的检查结果为

A.听诊心尖部有舒张期杂音

B.听诊心尖部有第三心音

C.心电图呈阵发性室上性心动过速

D.听诊心尖部有3/6级收缩期杂音

E.心电图呈偶发性期前收缩

2.数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

A.高流量面罩或加压供氧

B.呋塞米40mg稀释后静脉注射

C.立即行剖宫产术

D.立即改为半卧位或坐位

E.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】主要根据心功能分级判断妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠。

二、A3/4型选择题

1.D

2.C

【答案解析】

1.一般情况下3/6级或3/6级以上的收缩期杂音多是病理性的。

2.听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

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