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子宫肌瘤

【考频指数】★★

【考点精讲】子宫肌瘤

1.分类：肌壁间肌瘤（最常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。

2.临床表现——主要取决于肌瘤与肌壁的关系。主要表现为：

★症状：

（1）月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血，严重可致贫血。

（2）下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。

（3）白带增多：黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。

★体征：

肌壁间肌瘤→妇科检查子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起；

浆膜下肌瘤→质硬、球状块物、有蒂；

黏膜下肌瘤→子宫均匀增大、宫口可开、可脱出。

3.诊断

病史+症状+体征多无困难；

无症状小肌瘤可借助辅助检查：

B超（明确肌瘤的类型）；

宫腔镜、腹腔镜、MRI等。

4.处理

（1）随访观察——肌瘤小且无症状，每3——6个月随访一次。

（2）药物治疗——症状不明显，近绝经年龄及不能耐受手术者。也可用于术前减少肌瘤体积。①米非司酮；②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）皮下埋植。

（3）手术治疗——适用于①继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者；

肌瘤切除术——黏膜下肌瘤可经阴道切除，浆膜下肌瘤可作经腹切除术。

子宫切除术——肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫切除术。

【移动班讲座】

子宫肌瘤

【进阶攻略】

近几年考核的主要知识点为子宫肌瘤症状的轻重与什么有关，其他内容考核较少，多为A1、A2型题。

【易错易混辨析】

子宫肌瘤症状的轻重与子宫肌瘤与肌壁的关系有关。常常容易选择为与生长部位有关。子宫肌瘤也可以做全子宫切除。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑

A.子宫内膜癌

B.子宫颈癌

C.子宫肌瘤

D.无排卵性功能失调性子宫出血

E.宫颈息肉

2.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

A.玻璃样变

B.囊性变

C.红色变

D.肉瘤变

E.钙化

二、A2型选择题

1.产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是

A.产褥感染

B.子宫肌瘤囊性变

C.子宫肌瘤玻璃样变

D.子宫肌瘤红色变

E.子宫肌瘤恶性变

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】子宫肌瘤最常见的症状为月经的改变，可有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，根据题中所述，故应首先考虑子宫肌瘤，选C。

2.C

【答案解析】子宫肌瘤并发症有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化，其中红色变多见于妊娠期和产褥期，故选C。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】因患者有子宫肌瘤史，产褥期间出现急性腹痛、发热、腹部包块增大，此为肌瘤红色变的典型表现，故选D。

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