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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情关于“心脏杂音类型-2021年临床助理医师考试实践综合知识点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
心脏杂音
【考频指数】★★★★
【考点精讲】心脏杂音类型
1.收缩期杂音
(1)二尖瓣区:杂音分三种:①功能性:常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样,性质柔和2/6级,时限较短,较局限,原因去除后,杂音消失;②相对性:由于左室扩张,引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音,见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是:杂音呈吹风样,柔和,不向远处传导,如扩张的心腔回缩,杂音可减弱;③器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是:杂音呈吹风样,高调,性质较粗糙,强度常在3/6级以上,持续时间长,占据整个收缩期,可遮盖第一心音,常向左腋下传导,吸气时减弱,呼气时加强,左侧卧位时更明显。
(2)三尖瓣区:杂音可分两种:①相对性:多见。大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似,但杂音吸气时增强,呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区,易误为二尖瓣关闭不全;②器质性:三尖瓣器质性关闭不全极少见,杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。
(3)主动脉瓣区:杂音可分两种:①器质性:多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样,杂音呈菱形,与第一心音之间有间隔,不掩盖第一心音,性质粗糙,常伴有震颤,杂音顺血流方向向颈部传导,伴A2减弱;②相对性:主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和,一般无震颤,杂音常可沿胸骨右缘向下传导,常有A2亢进。
(4)肺动脉瓣区:杂音可分三种:①功能性:多见,尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音,音调低,不向远处传导,常为2/6级以下,卧位时明显,坐位时减轻或消失;②相对性:在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时,引起肺动脉高压,肺动脉扩张,出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同;③器质性:见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性,响亮而粗糙,强度为3/6级或3/6级以上,呈菱形,常伴有震颤,P2常减弱并有S2分裂,向上下肋间、左上胸及背部传导。
(5)其他部位:室间隔缺损时,可于胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,强度3/6级以上,常伴有震颤,向心前区传导。室间隔穿孔时,杂音突然出现,听诊特点与室间隔缺损大致相同,且常伴有奔马律。
2.舒张期杂音
(1)二尖瓣区:①器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是:杂音最响部位在心尖区,时期为舒张中晚期,性质为隆隆样,先递减后递增,音调较低,较局限,不向远处传导,常伴有震颤及S1增强,杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据;②相对性:主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明,左室血容量多及舒张期压力增高,使二尖瓣膜处于较高位置,呈现相对狭窄,因而产生杂音称为Austin-Flint杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。
(2)三尖瓣区:舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋间,亦为隆隆样,吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄,但极少见。
(3)主动脉瓣区:主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型,舒张早期即出现,性质为叹气样,胸骨左缘第3肋间听诊最清楚,向下传导,可达心尖区,坐位前倾更易听到,呼气末屏气时杂音增强。
(4)肺动脉瓣区:器质性病变(先天性、风湿性)引起者少见,多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全,产生舒张期杂音。听诊特点是:杂音呈递减型,性质为吹风样或叹气样,胸骨左缘第2肋间听诊最响,向第3肋间传导,平卧位及吸气时增强。此杂音称为GrahamSteel杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。
3.连续性杂音
是由同一异常血流引起,常见于动脉导管未闭。听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始,持续整个收缩期和舒张期,高峰在第二心音处,呈大菱形杂音,第二心音常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂,类似旧式机器转动时的噪音,故又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间,向上胸部和肩胛间区传导;常伴有震颤。主动脉-肺动脉间隔缺损时,杂音产生的机制和特点与动脉导管未闭基本相同,但杂音听诊位置较低,位于胸骨左缘第3、4肋间。此外,连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂等。
【进阶攻略】
功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义,注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点,注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点,器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。心包摩擦音听诊特点及临床意义。此内容较多,单独考核可能性较少,多与专业课做综合测试,单独考核多为A1和B型题。思维程序:
1.是功能性杂音还是器质性杂音;
2.杂音最响的部位在哪里;
3.杂音出现的时期是收缩期、舒张期或连续性明确杂音出现的时期,有助于心脏病的解剖诊断;
4.杂音的性质有何特点;
5.杂音的传导方向如何;
6.杂音的强度是几级;
7.呼吸、体征、运动及药物对杂音有无影响;
8.如何处理
(1)针对病因治疗,包括介入治疗和外科手术治疗。
(2)病因不能去除时,针对并发症给予内科治疗。
【易错易混辨析】
生理性杂音必须符合以下条件:只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下面关于第二心音的叙述中,哪一项是错误的
A.标志着心室舒张的开始
B.半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生的
C.二、三尖瓣的关闭也参与第二心音的形成
D.在心尖搏动之后出现
E.心底部听诊最清楚
2.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。应考虑为
A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.动脉导管未闭
二、B型选择题
A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音
C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音
D.心尖区舒张中、晚期杂音
E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
1.主动脉瓣关闭不全时,杂音的部位和时相为
2.室间隔缺损时,杂音的部位和时相为
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】半月瓣(主动脉瓣和肺动脉瓣)突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起主要作用,此外二、三尖瓣的开放(不是关闭)、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索的振动及血流对大血管壁的冲击引起的振动,也参与第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始,在心尖搏动之后出现,心底部听诊最清楚。因此答案是C。
2.B
【答案解析】胸骨左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区,闻及收缩期杂音应为肺动脉瓣狭窄。动脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音;主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音;二尖瓣狭窄在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;三尖瓣狭窄一般没有杂音。
二、B型选择题
1.E
2.C
【答案解析】杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音,主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第3肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音;室间隔缺损时为胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音;胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄;胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄;心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。
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