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系统性红斑狼疮的免疫学检查

【考频指数】★

【考点精讲】系统性红斑狼疮的免疫学检查

1.自身抗体：

抗Sm抗体——标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关。

抗双链DNA（dsDNA）抗体——重要抗体，与疾病活动性密切相关。

抗核抗体（ANA）——见于几乎所有患者，但特异性低。

抗RNP抗体——与雷诺现象有关。

抗SSA抗体——与皮肤病变有关。阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。

抗磷脂抗体——包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义。

2.补体：总补体以及补体C3、C4——有助于诊断，且提示疾病活动。

【进阶攻略】

系统性红斑狼疮疾病的产生跟人体的免疫有关系，因此，系统性红斑狼疮疾病中的免疫学检查，主要跟这种疾病的特性有关系。通过对系统性红斑狼疮患者进行免疫学检查，可以确认患者是否患有此病。所有抗体的特异性及意义均需记忆。此内容单独考核比例虽然不大，但可以在病例分析题中给出相关条件进行综合考查，单独考核多为A1型题。

【易错易混辨析】

总补体以及补体C3、C4——有助于诊断，且提示疾病活动。

抗Sm抗体——标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关。

抗双链DNA（dsDNA）抗体——重要抗体，与疾病活动性密切相关。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A.皮肌炎

B.硬皮病

C.骨关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿关节炎

2.对系统性红斑狼疮自身抗体检测，下列观点正确的是

A.抗核抗体阳性可以诊断为SLE

B.抗双链DNA抗体与疾病活动性不相关

C.抗RNP抗体是SLE标记性抗体

D.母代抗SSA抗体阳性子代不易患SLE

E.抗ANA抗体特异性非常低

二、A3/4型选择题

女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T 39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），24小时尿蛋白3.8g；血Plt88×109/L；ANA 1：640，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，补体C3低下。

1.不能提示患者疾病处于活动期的指标是

A.补体C3低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗双链DNA抗体(+)

D.血小板减少

E.抗SSA(+）

2.最佳治疗方案是泼尼松1mg/(kg·d)联合

A.布洛芬

B.血浆置换

C.环磷酰胺

D.青霉素

E.柳氮磺吡啶

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

2.E

【答案解析】 抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病；抗双链DNA抗体与疾病的活动性密切相关；抗RNP抗体不是其标记性抗体，是与雷诺现象有关的抗体；母代抗SSA抗体阳性其子代易患SLE。

二、A3/4型选择题

1.E

2.C

【答案解析】本例患者有皮肤黏膜损害、面部充血性红斑，且有关节、肾脏各系统损伤；实验室检查抗双链DNA（＋），可诊断为SLE。SLE除抗dsDNA抗体、补体与病情活动相关外，仍有许多指标变化提示狼疮活动。包括症状反复的相应检查（新发皮疹、CSF变化、尿蛋白增多）和炎症指标升高。后者包括红细胞沉降速度增快、血清C反应蛋白升高、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等。因此血小板下降不能提示患者疾病处于活动期；抗SSA往往与皮肤病变相关。糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，病情严重的通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗，免疫抑制剂常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素等。

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