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骨折的并发症——早期
【考频指数】★★★
【考点精讲】骨折的早期并发症
1.骨筋膜室综合征
1）概念——由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
2）常见部位——最多见于前臂掌侧和小腿。
3）机制——骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物体积增加；或包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积过小，而导致其内压力增高所致。
4）结局——当压力达到前臂65mmHg、小腿55mmHg时，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
①濒临缺血性肌挛缩——早期，及时处理恢复血供。
②缺血性肌挛缩——肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。
③坏疽——大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症。
2.脂肪栓塞综合征
概念——成人由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
表现——呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。
胸部X线——广泛性肺实变。
3.重要内脏器官损伤
邻近内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）。
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤：
股骨髁上骨折——腘动脉；
胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉；
伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。
（2）周围神经损伤：
肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；
腓骨颈骨折——可损伤腓总神经。
（3）脊髓损伤。
5.休克
【进阶攻略】
在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重影响到骨折的效果，应特别注意加以预防并及时予以纠正。尤其是分点的内容更容易考核，多为A型题。该知识点的重中之重是骨筋膜室综合征和脂肪栓塞综合征两个综合征。
【易错易混辨析】
骨折导致血管和神经损伤的骨折部位较难记忆，需重点区分。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.属于骨折早期并发症的是
A.创伤性关节炎
B.缺血性骨坏死
C.关节僵硬
D.骨筋膜室综合征
E.坠积性肺炎
2.骨折引起脂肪栓塞是由于
A.病人肥胖
B.脂肪肝
C.骨筋膜室压力过高
D.创伤的应激作用
E.静脉压力增高
二、A2型选择题
1.45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症
A.休克
B.泌尿系统感染
C.创口感染
D.疼痛
E.坠积性肺炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。骨折的晚期并发症包括：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。故选D。
2.C
【答案解析】骨折后，大多认为由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起脂肪栓塞，多见于成人。最常见的是肺脂肪栓塞和脑脂肪栓塞，临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛肺实变。动脉低血氧可引起神经系统的症状改变。故选C。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。
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