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良、恶性骨肿瘤的特点

【考频指数】★★★

【考点精讲】良、恶性骨肿瘤

1.良性骨肿瘤

（1）最早出现的症状：肿块质硬而无压痛。

（2）功能障碍和压迫症状：邻近关节——关节活动功能障碍。脊柱肿瘤——压迫症状。

（3）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。

（4）大多数无疼痛。

（5）X线：界限清楚，密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。

2.恶性骨肿瘤

（1）疼痛：局部疼痛，并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。

（2）肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。

（3）病理性骨折——常见并发症。

（4）功能障碍和压迫症状（同良性）。

（5）全身情况：发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。

（6）实验室检查：

①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；

②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白阳性——骨髓瘤；

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；

④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。

（7）影像学——极其重要！

1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。

①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。

②“葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。

“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。

2）CT和MRI：显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。

3）ECT（放射性核素骨显像）：可早期显示骨转移病灶。

3.瘤样病损

（1）骨囊肿：囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿，可以自愈。

（2）动脉瘤性骨囊肿：从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状

（3）骨嗜酸性肉芽肿：为局限于骨的组织细胞增殖症，X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。

（4）骨纤维异样增殖症：X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。

【进阶攻略】需要掌握：①良性骨肿瘤的特点；②恶性骨肿瘤的特点，尤其是影像学检查；③瘤样病损。考试题型多为A1型题，以良恶性肿瘤的鉴别为主，恶性肿瘤较良性肿瘤更重要，瘤样病损考核点较少，简单了解即可。

【易错易混辨析】

骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.恶性肿瘤的特点是

A.成人多见

B.常见于软骨瘤

C.病理性骨折少见

D.血管怒张

E.骨质破坏呈房性

2.下列选项中，最能显示骨肿瘤为恶性的X线表现为

A.界限清楚

B.三角形骨膜反应

C.骨皮质膨胀变薄

D.病灶周围硬化反应骨

E.病理性骨折

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】恶性肿瘤局部血管呈怒张状态，而良性肿瘤则少见。

2.B

【答案解析】Codman三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线上为骨干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。

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