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急性胰腺炎的病因及临床表现

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性胰腺炎

1.病因和发病机制

（1）在我国，引起急性胰腺炎最主要病因是：胆道疾病（胆道结石，炎症或胆道蛔虫）。在国外，主要是酒精。

（2）其他：胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。

（3）机制：胰腺各种消化酶原，首先被激活的是胰蛋白酶原（在十二指肠被激活为胰蛋白酶）。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺组织坏死与溶血。

②弹力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。

④脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。

⑤侵入十二指肠后在肠激酶作用下形成胰蛋白酶。

2.临床表现

（1）症状：腹痛是本病的首发和主要表现，大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于中上腹部，可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻。

（2）体征：少数患者可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），就可以诊断为出血坏死型胰腺炎，它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点，具有特异性。

【进阶攻略】

该知识点每年单独考核点不多，集中在主要病因、特征性表现和病理分型，以出血坏死性考核较多，了解该知识点涉及的内容，有助于后期相关重要知识点的判断。需掌握以下：一个腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈带状放射，取弯腰体位可减轻，那么基本可以诊断胰腺炎，出现呕吐后腹痛不能缓解也有较大意义；题中出现“钙皂斑”表明出血坏死性胰腺炎。

【易错易混辨析】

核心鉴别：

青年人酗酒或者暴饮暴食引起的腹痛可诊断为急性胰腺炎。

油腻食物引起的腹痛为胆结石或者胆囊炎。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.我国急性胰腺炎的主要病因是

A.慢性酒精中毒

B.胆道系统疾病

C.内分泌与代谢障碍

D.胰管阻塞

E.手术与创伤

2.急性胰腺中引起胰腺自身消化病变过程中起主要作用的消化酶是

A.磷脂酶A，弹力蛋白酶，激肽酶

B.淀粉酶

C.脂肪酶

D.胰蛋白酶，糜蛋白酶

E.肠激酶

3.下列哪项表现是非出血坏死性胰腺炎的特点

A.尿淀粉酶异常升高

B.Grey-Turner征

C.胰腺脓肿及假性囊肿

D.Cullen征

E.钙皂斑

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病。

2.A

【答案解析】胰腺各种消化酶原，首先被激活的是胰蛋白酶原（在十二指肠被激活为胰蛋白酶）。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

3.A

【答案解析】出血坏死型胰腺炎：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。主要特点就是血管出血坏死。胰腺坏死的组织与钙结合，成为钙皂斑，对于病程比较长的可并发脓肿，假性囊肿和瘘管形成。患者见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），就可以诊断为出血坏死型胰腺炎。

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