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肾综合征出血热
【考频指数】★★★★
【考点精讲】肾综合征出血热（流行性出血热）
1.流行病学 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临床表现：发热、出血和急性肾损害以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。
2.临床表现 （发热+出血+肾损伤）
三痛：头痛、腰痛和眼眶痛；
三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红；
三点：软腭、腋下、胸背部出血。
3.诊断
（1）病初的发热、中毒症状、“三痛症”、“三红症”、酒醉貌、皮肤黏膜出血及热退后症状加重和肾脏损害等表现，均有助于本病的早期诊断。
（2）实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IgM、IgG）检测。
4.治疗 治疗原则为“三早一就一少”（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全），应根据临床各期特点进行综合性治疗和预防性治疗，设法阻止病情发展，防止并发症出现。
（1）早期使用抗病毒治疗用利巴韦林。
（2）低血压休克期首先应尽快扩容，纠正酸碱平衡紊乱。
（3）少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”。
（4）多尿期应维持水、电解质平衡补充足量液体和钾盐，同时应注意预防继发感染。
5.预防
（1）管理传染源
（2）切断传播途径。
（3）保护易感人群。
【进阶攻略】该知识点每年必考，特征性的三红、三痛是大家比较熟悉的考点；重点掌握分期及不同分期的治疗，常考点总结如下：
（1）诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就可确诊；
（2）异性淋巴细胞——肾综合征出血热；
（3）三红三痛——肾综合征出血热；
（4）治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒。
【易错易混辨析】
三痛：头痛、腰痛和眼眶痛，不包括腓肠肌疼痛。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾综合征出血热的传染源是
A.野生鼠类
B.猪
C.病毒携带者
D.犬
E.急性期病人
2.肾综合征出血热的“三大”主征是
A.发热，休克，少尿
B.出血，休克，肾损害
C.发热，出血，肾损害
D.发热，出血，“三痛”
E.休克，少尿，“三痛”
二、A2型选择题
1.男性，30岁，自11月30日起出现发热，头痛，并皮肤黏膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×109/L，尿常规见尿蛋白（+++），此时最可能的诊断是
A.肾小球肾炎
B.尿毒症
C.白血病
D.肾综合征出血热
E.重型感冒
三、A3/4型选择题
男性，30岁，11月中旬发病，发热，全身痛，尿少，入院时发病5天。查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。
1.其出血原因中哪项错误
A.血管损伤
B.血小板减少
C.肝素物质增多
D.DIC
E.凝血因子合成减少
2.哪一脏器的出血危险性最大
A.脑
B.肺
C.肠
D.肾
E.心房
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】肾综合征出血热是自然疫源性疾病，是以野生鼠类为主要传染源。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源。
2.C
【答案解析】肾综合征出血热有三大主征。即发热、出血和肾损害，其余虽然也是肾综合征出血热的表现，但不是主征。因此答案是C。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】该中年男性病人于11月30日发病，这是肾综合征出血热的发病高峰（11月份至次年1月份），有典型的。肾综合征出血热的三大主征即发热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是肾综合征出血热，其他可能性均小。
三、A3/4型选择题
1.E
2.A
【答案解析】肾综合征出血热的表现有出血。其出血的原因是多方面的，包括血管损伤、血小板减少和功能障碍、肝素样物质增多和DIC所致的凝血机制异常。而肾综合征出血热时凝血因子的合成正常而不是减少，所以肾综合征出血热的出血不是因为凝血因子合成减少引起的；脏器出血危险性最大的是脑出血，可致死亡，而其他部位出血相对好一些。
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