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甲状腺功能亢进症药物及手术治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】甲状腺功能亢进症药物及手术治疗

1.药物治疗

（1）适应证：适用于甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。有时131I治疗前后用做辅助治疗。

（2）优点：疗效肯定：一般不导致甲减；方便、经济、安全。

（3）缺点：药物治疗的停药与复发：疗程长、维持量期持久，甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。

（4）抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类。抑制甲状腺素的合成。选用顺序为丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。

（5）复方碘溶液：仅用于术前准备减少出血和甲状腺危象。

（6）β受体阻滞药：多用普萘洛尔。用于改善甲亢初期的症状、术前准备、危象抢救、核素治疗前后。

2.放射性131I治疗

（1）适应证：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。

（2）禁忌证：孕妇和甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

（3）并发症：甲减、放射性甲状腺炎。

3.手术治疗——甲状腺次全切除术

（1）适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗；⑦甲状腺癌或怀疑恶变者。

（2）禁忌证：青少年患者；甲亢症状较轻者；年老或有严重疾病不能耐受手术者；妊娠后期。

（3）术前准备：药物准备是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。①抗甲状腺药+碘剂法；②普萘洛尔法。

（4）并发症及处理：①术后呼吸困难和窒息——气管插管或气管切开。②喉上或喉返神经损伤——熟悉解剖结构，避免手术损伤。③甲状旁腺功能减退——应用钙剂及维生素D3。④甲状腺功能减低——甲状腺素替代治疗。

【进阶攻略】

甲亢的治疗是内分泌系统所有知识点中最为重要的一个环节，每年考试基本在3——5分，所有的内容基本都出过试题；尤其以药物治疗的缺点、手术治疗并发症的处理和手术的适应证是出题考官的钟爱。所有内容必须熟练掌握，考试题型多样化，核心点掌握基本没有困难。

【易错易混辨析】

1.术后呼吸困难及窒息：

常见原因：出血；喉头水肿；气管塌陷；声带闭合；黏痰阻塞气道。

2.喉返神经损伤：

一侧损伤：声音嘶哑。

双侧损伤：失音，严重呼吸困难，甚至窒息。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围

2.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

A.T3、T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松

E.测基础代谢率

二、A2型选择题

1.女，55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是

A.气管塌陷

B.双侧喉返神经损伤

C.切口内出血

D.喉上神经内外支损伤

E.甲状腺危象

三、A3/4型选择题

女性，26岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术，术后第2天出现手足抽搐。

1.最可能的原因是

A.喉上或喉返神经损伤

B.甲状腺功能低下

C.甲状腺危象

D.喉头水肿导致脑缺氧

E.甲状旁腺功能低下

2.采用的治疗方法是

A.颈部理疗

B.口服甲状腺素片

C.口服复方碘化钾溶液

D.气管切开

E.静脉注射10%葡萄糖酸钙

3.该病人发作性手足抽搐1个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是

A.静脉注射10%氯化钙

B.口服葡萄糖酸钙

C.口服乳酸钙

D.口服双氢速甾醇油剂

E.口服维生素D3

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）的严重并发症，临床发现危象的发生与术前准备不够、甲亢症状没有很好控制及手术应激有关。所以为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。

2.D

【答案解析】甲亢术前测定T3、T4含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲亢的程度，决定是否需要手术；喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲亢病人都有心率偏快的症状，只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】易错选B，B选项多见失音。甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷等。

三、A3/4型选择题

1.E

2.E

3.E

【答案解析】手足抽搐原因：伤及甲状旁腺，血钙浓度下降。轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10——20ml。长期不能恢复者，可加服维生素D3。

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