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慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

1.诊断标准：有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。

2.鉴别诊断：肺源性心脏病的鉴别诊断

冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，有左心衰竭的发作史。常合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主；风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现；原发性心肌病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史。无肺动脉高压的X线表现

【进阶攻略】

掌握诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。考试题型多为A型题。由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X线。X线特点：肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏。

【易错易混辨析】

钟向转位轴右偏不是左偏。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

A.慢性支气管-肺疾病病史

B.发绀、呼吸困难

C.肺动脉高压、右心室肥大

D.两肺干湿性啰音

E.酸碱平衡失调

2.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是

A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

B.肺动脉段突出

C.肺型P波

D.右束支传导阻滞

E.V1呈R/S＞1

二、A2型选择题

1.男性48岁，长期咳嗽．咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是

A.颈静脉充盈

B.下肢水肿

C.双肺干、湿啰音

D.肝脏有无触痛

E.肝颈静脉回流征阳性

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。

2.D

【答案解析】右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】 肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。

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