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慢性心力衰竭其他药物治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

慢性心力衰竭其他药物治疗

1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。

禁忌证和慎用的情况：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）、肾功能不全［血肌酐＞221μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min·1.73m2）］和低血压（收缩压＜90mmHg），应用时可能会导致上述情况加重。

2.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。

适应证：无禁忌证的所有心力衰竭患者。

禁忌证和慎用的情况：妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐＞221/μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min•1.73m2]、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。

3.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可获益，需在严密监护下使用。

禁忌证和慎用的情况：支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；当前或近期（4周内）心衰恶化、心率＜60次/分、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。

4.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状（NYHAⅡ——Ⅳ级）且LVEF＜35%的患者。

禁忌证和慎用的情况：高钾血症(血钾＞5mmol/L)、肾功能不全［血肌酐＞221μmol/L(＞2.5mg/dl)或eGFR＜30ml/(min·1.73m2)］患者慎用。

【进阶攻略】

需要掌握除洋地黄类药物其他药物的适应证、禁忌证。另外，需结合药理学了解相关类型药物下的常用药，有助于对该知识点的进一步掌握。

【易错易混辨析】

治疗心力衰竭的药物较多，需要分清楚各个药物的适应证、禁忌证才能有针对性的治疗疾病。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的

A.原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用

B.慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用

C.轻度心衰选用氢氯噻嗪

D.联合应用保钾型和排钾性利尿剂

E.可以单一治疗

二、A2型选择题

1.男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短3个月，高血压病史20年。查体：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

A.毛花苷丙

B.氨茶碱

C.肾上腺素

D.吗啡

E.呋塞米

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能单一治疗。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征（右心室肥大心界应向左扩大），不能诊断为肺源性心脏病 (多为右心衰）从题干上来看，很难看出是COPD急性加重期还是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。

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